I. Обзор раннего реабилитационного лечения при травме спинного мозга
В реабилитации травм спинного мозга особое внимание уделяется раннему вмешательству. Ранняя реабилитация благоприятно сказывается на функциональном восстановлении пациентов с травмами спинного мозга, снижает количество осложнений и улучшает качество жизни.
1. общий процесс ранней реабилитации
Общий процесс ранней реабилитации спинного мозга такой же, как и процесс реабилитации на средней и поздней стадиях. В настоящее время ранняя реабилитация подчеркивает три фазы оценки реабилитации. Первый этап реабилитационной оценки проводится при поступлении пациента в больницу, при этом устанавливаются цели реабилитации, в соответствии с целями составляется план реабилитационной подготовки, и реабилитационное лечение проводится в соответствии с планом; как правило, вторая реабилитационная оценка проводится после одного месяца лечения для подведения итогов проблем и достижений первого этапа реабилитации и следующего этапа плана; третья реабилитационная оценка должна также оценить реабилитационный прогноз пациента и направление реабилитации.
2. профилактика инвалидности вследствие травмы спинного мозга подразделяется на три уровня профилактики
Профилактика I уровня относится к предотвращению травмы спинного мозга во время оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе и после госпитализации, а также при обследовании и лечении.
Профилактика II уровня относится к предотвращению различных осложнений и ранней реабилитации после получения травмы спинного мозга.
Профилактика III уровня подразумевает применение комплексных реабилитационных мер для максимального использования всех остаточных функций после того, как травма спинного мозга привела к функциональным нарушениям.
3. междисциплинарное сотрудничество в лечении травмы спинного мозга
Реабилитация после травмы спинного мозга требует междисциплинарного сотрудничества, начиная с периода после травмы. Как правило, клиницисты, врачи-реабилитологи, медсестры, персонал реабилитационного обучения, психологи и другие соответствующие отделы должны сформировать совместную лечебную команду для вмешательства; если вышеуказанные условия отсутствуют, реабилитация может проводиться на дому сопровождающими резидентами со ссылкой на соответствующие знания, а больницы общего профиля могут проводить регулярные консультации для формирования реабилитационных лечебных команд для проведения ранней реабилитационной работы.
Ранняя реабилитация при травме спинного мозга
Ранняя реабилитация при травме спинного мозга делится на острую нестабильную реабилитацию и острую стабильную реабилитацию.
Ранняя реабилитация делится на острую нестабильную фазу: в течение 4 недель после травмы; острую стабильную фазу: через 4-10 недель после травмы.
1, принципы и основное содержание реабилитационного лечения в острой нестабильной фазе.
(1) Принципы лечения
Принцип лечения — в течение 4 недель после травмы, 1-2 раза в день, интенсивность тренировок не должна быть чрезмерной.
(2) Основное содержание
Тренировка подвижности суставов: при шейной нестабильности абдукция плеча не должна превышать 90 градусов; при тораколюмбальной нестабильности сгибание бедра не должно превышать 90 градусов.
Тренировка для укрепления мышц: принцип заключается в том, что все мышцы, которые могут быть активно тренированы, должны быть тренированы, чтобы предотвратить атрофию мышц и потерю мышечной силы.
Дыхательная тренировка: включая грудное дыхание (при тораколюмбальных травмах), брюшное дыхание (при шейных травмах), постуральная тренировка эвакуации мокроты, тренировка пассивного движения грудной клетки (противопоказана пациентам с переломами ребер) и т.д.
Тренировка функции мочевого пузыря: на этапе оказания неотложной помощи часто используются инстиллируемые мочевые катетеры. После прекращения внутривенной регидратации начинают интермиттирующую катетеризацию и обучение волевому мочеиспусканию или рефлекторному мочеиспусканию.
2. принципы и основные элементы восстановительного лечения в острой стабильной фазе.
(1) Принципы лечения
Принципы реабилитационного лечения при острой стабилизации: усиление содержания реабилитационных тренировок; общее время реабилитационных тренировок около 2 часов в день; увеличение тренировок по изменению положения и равновесия, тренировок по переносу или перемещению, тренировок в инвалидном кресле и т.д.; различное содержание и интенсивность тренировок для каждого пациента; уделять внимание мониторингу изменений сердечно-легочной функции; после завершения тренировок в кабинетах ПТ и ОТ тренироваться самостоятельно в палате; для тех, кому необходимо использовать опоры для верхних и нижних конечностей, они должны быть оснащены ими для облегчения работы. Обучение.
(2) Основное содержание
Необходимо увеличить основное содержание реабилитационного лечения при острой стабилизации: обучение поворотам и сидению, обучение балансу в положении сидя и обучение опорной подвижности.
3.Ранняя психологическая реабилитация при травме спинного мозга
Ранняя психологическая реабилитация пациентов с травмой спинного мозга также необходима. Помочь пациентам с травмой спинного мозга правильно понять важность реабилитационных тренировок и направить их на то, чтобы они сосредоточились на реабилитационных тренировках, — это ключ к выздоровлению, а также помогает пациентам снять психологическое давление.
III. Лечение общих клинических проблем на ранних стадиях травмы спинного мозга
Клинические проблемы, которые часто возникают на ранних стадиях повреждения спинного мозга, включают проблемы с кожей, мочеиспусканием, затрудненное дыхание и т.д.
1. проблемы с кожей
Наиболее эффективная профилактическая мера — настаивать на регулярном повороте; уменьшить давление на выступающую часть кости; держать местные пролежни сухими и регулярно менять лекарства; при наличии некротических тканей или инфекции на ране прибегнуть к хирургическому лечению.
2. проблемы с мочеиспусканием
При расстройствах удерживающего типа принцип лечения заключается в стимулировании опорожнения мочевого пузыря, и на ранней стадии обычно устанавливается мочевой катетер. Следует отметить, что рано установленный мочевой катетер необходимо регулярно открывать, промывать и заменять каждые 2 недели для предотвращения инфекции; при расстройствах типа недержания принцип лечения заключается в стимулировании накопительной функции мочевого пузыря, и вместо установленного катетера можно использовать наружный мочеприемник; за исключением особых случаев, не следует использовать надлобковую цистостомию.
3. проблемы с дефекацией
Пациенты с травмой спинного мозга должны регулярно опорожнять кишечник раз в 2-3 дня; при недержании кала, пропитанного вокруг ануса, легко вызвать эрозию, поэтому необходимо своевременно провести лечение, чтобы сохранить кожу вокруг ануса чистой; при запорах можно использовать плаг для облегчения дефекации или использовать листья сенны в воде в качестве заменителя чая; обратите внимание на регулирование питания, диета должна быть с высоким содержанием клетчатки, объемом и питательностью.
4. затрудненное дыхание
Существует два распространенных клинических состояния дыхательного дистресса у пострадавших с травмой спинного мозга. Первый — травма шейного отдела позвоночника с одышкой; второй — травма спинного мозга в сочетании с травмой органов грудной клетки. Лечение в этих двух случаях следующее: при острой травме шейного отдела спинного мозга необходимо усилить профилактические меры и проводить упражнения на дыхательную функцию; при травме спинного мозга в сочетании с травмой органов грудной клетки необходимо проводить совместное лечение по нескольким направлениям.
5. Отек конечностей
На ранних стадиях повреждения спинного мозга отек конечностей в первую очередь должен определяться наличием переломов конечностей и повреждений мягких тканей. Эктопическая оссификация обычно возникает позже и в основном связана с отеком бедер, в то время как тромбоз нижних конечностей часто связан с отеком голеней; это также можно дифференцировать, сочетая ТГВ нижних конечностей с УЗИ, серологией и рентгенографией.
Основные меры профилактики ТГВ нижних конечностей включают регулярную смену положения и возвышения пораженной конечности во время постельного режима; регулярные активные и пассивные движения парализованной конечности во время постельного режима в сочетании с массажем и воздушно-волновой компрессионной терапией; ношение эластичных чулок или наложение эластичных бинтов на парализованную конечность; коррекцию гиперкоагуляции крови, например, повышенного уровня липидов и высокой вязкости крови; профилактическое применение антикоагулянтных препаратов. В случае тромбоза абсолютный постельный режим в течение 10-14 дней в острой фазе; придание пораженной конечности возвышенного положения; запрет на массаж пораженной конечности; консультация с соответствующими отделениями для проведения тромболитической или антикоагулянтной терапии.
Эктопическая оссификация — это образование новой кости в тех местах, где кость анатомически отсутствует. При появлении местных симптомов воспаления немного сократите тренировку подвижности сустава; также прикладывайте холодные компрессы и принимайте противовоспалительные препараты местно, чтобы уменьшить усиление воспаления; после уменьшения воспаления активно тренируйте подвижность сустава, чтобы обеспечить диапазон движения сустава.
6. спазм конечностей и контрактура суставов
Мышечный спазм — это симптом, сопровождающий процесс восстановления после повреждения верхнего двигательного нейрона; контрактура суставов — это нарушение подвижности суставов, вызванное длительным торможением кожи, мышц и сухожилий вокруг суставов, что проявляется ограничением подвижности суставов. Хронический спазм конечностей может привести к контрактуре суставов.
Лечение миоспазма после травмы спинного мозга: пострадавшего следует лечить как можно раньше; при спастичности предпочтительнее медикаментозное лечение; затем следует лечебная физкультура и физиотерапия; гидротерапия может облегчить спастичность конечности, поврежденной спинным мозгом. Для предотвращения контрактуры сустава важно поддерживать правильное положение конечности в ранние сроки после травмы; также следует начать тренировки по поддержанию подвижности сустава в ранние сроки после травмы.
7. гипертермия
Частыми причинами являются нарушения центральной регуляции и инфекции. Во-первых, следует исключить инфекционную лихорадку: инфекцию верхних дыхательных путей, легочную инфекцию, инфекцию мочевыводящих путей и т.д. Если лихорадка вызвана инфекцией, следует провести активное антиинфекционное лечение; она также может быть связана с нарушением центральной регуляции, т.е. центральной лихорадкой: следует уделить приоритетное внимание физическому охлаждению и теплоотдаче.
8. проблемы с сердцебиением и кровяным давлением
У пациентов с тетраплегией при травме спинного мозга может наблюдаться гиперрефлексия, проявляющаяся головной болью, обильным потоотделением, задержкой дыхания и покраснением кожи. Лечение: немедленно примите положение с высоко поднятой головой и как можно скорее снимите пусковой механизм; если это не приносит облегчения, дайте антигипертензивные препараты для снятия симптомов.
У пациента может развиться постуральная гипотензия. Меры неотложной помощи: немедленно сменить положение и расправить пациента, большинство пациентов можно облегчить. Профилактические меры: регулярная смена положения, постепенное обучение поднятию головы в постели и постепенное увеличение времени сидения; наложение бандажа и эластичных чулок; некоторым пациентам может быть назначено медикаментозное лечение.
По окончании ранней реабилитации, в зависимости от состояния пациента, определенное количество времени может быть потрачено на позднюю реабилитацию, целью которой является возвращение пациента в семью и общество.