Что такое язвенный колит?
Язвенный колит — это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона также относится к этой категории. Оба заболевания вызывают диарею (иногда кровавый стул) и боль в животе, причем симптомы настолько похожи, что иногда даже врачам трудно поставить точный диагноз. На самом деле, примерно в 10% случаев невозможно отличить язвенный колит от болезни Крона.
В то время как болезнь Крона может поражать все отделы пищеварительного тракта, язвенный колит часто ограничивается толстой кишкой (также известной как толстый кишечник). Воспаление обычно начинается в прямой кишке и постепенно распространяется по всей толстой кишке. При поражении язвенным колитом между сегментами кишечника отсутствует нормальная кишечная ткань, в то время как при болезни Крона поражения часто носят скачкообразный характер. В то время как при болезни Крона может поражаться вся кишечная стенка, при язвенном колите поражается только внутренний слой кишечной стенки, что вызывает воспалительную реакцию и образование крошечных очагов эрозии или язв, которые приводят к кровотечению, выделению гноя и слизи. В двух словах, язвенный колит — это воспалительное заболевание внутренней оболочки толстой кишки.
Чем больше вы знаете, тем спокойнее вы будете относиться к болезни.
Что означает слово «хронический»?
Никто точно не знает, что вызывает язвенный колит или болезнь Крона. Также никто не может предсказать, как болезнь повлияет на людей после того, как им поставят диагноз. Некоторые люди могут оставаться невредимыми в течение многих лет, в то время как у других наблюдаются частые вспышки заболевания. Но ясно одно: язвенный колит, как и болезнь Крона, является хроническим заболеванием.
Хронические заболевания — это состояние непрерывного прогрессирования. Их можно контролировать с помощью лечения, но вылечить их невозможно. Это означает, что болезнь протекает длительное время, но не означает, что она смертельна. Это важно! Большинство людей с язвенным колитом ведут такую же насыщенную и яркую жизнь.
Знакомство с пищеварительным трактом.
Большинство из нас, вероятно, не знакомы с составом пищеварительного тракта человека и его соответствующими функциями, хотя это важная часть организма. Ниже приводится краткое введение.
Весь пищеварительный тракт начинается во рту, затем следует длинный и изогнутый участок, и, наконец, достигает прямой кишки. Между ними находится ряд органов пищеварения, которые играют роль в передаче и переваривании пищи.
Во-первых, это пищевод — длинная, узкая трубка, соединяющая рот с желудком. Ниже пищевода следуют желудок, тонкая кишка, толстая кишка (толстый кишечник) и прямая кишка.
Основная роль толстой кишки заключается в поглощении воды и солей, оставшихся в пище, которая была переварена тонким кишечником, а также в хранении твердых остатков, превращая их в фекалии, которые в конечном итоге выводятся через задний проход.
Воспаление при язвенном колите обычно возникает в прямой и нижней части толстой кишки, но оно может охватывать и всю толстую кишку. Язвенный колит также может иметь соответствующие названия в зависимости от локализации поражения
Язвенный проктит: поражение только прямой кишки.
ректосигмоидит: вовлечение прямой кишки и сигмовидной кишки (низкая кишка, расположенная над прямой кишкой)
дистальный колит: вовлечение только левой гемиколонии
Тотальный колит: вовлекает всю толстую кишку.
Кто находится в группе риска по язвенному колиту?
Около 1,4 миллиона американцев страдают язвенным колитом или болезнью Крона. Количество людей с каждым заболеванием примерно 50/50. Ниже приводится краткий набор данных.
Приблизительно у 30 000 новых пациентов ежегодно диагностируется болезнь Крона и язвенный колит; язвенный колит может возникнуть в любом возрасте; в среднем язвенный колит возникает в возрасте около 35 лет; мужчины в возрасте 50-60 лет более склонны к развитию язвенного колита, чем женщины; кавказцы более склонны к развитию язвенного колита, чем люди других рас; болезнь также чаще возникает у людей еврейского происхождения (в основном восточно-европейского происхождения ); как язвенный колит, так и болезнь Крона чаще встречаются в развитых странах, чаще в городских, чем в сельских, и чаще в северных, чем в южных городах.
Генетические факторы.
Исследования показали, что язвенный колит предрасположен к возникновению в некоторых конкретных семьях.
На самом деле, около 20% людей с язвенным колитом имеют родственников первой степени родства (т.е. двоюродных братьев/сестер или более близких), которые также страдают язвенным колитом или болезнью Крона. Поэтому генетические факторы играют определенную роль, хотя нет точных доказательств того, как именно генетика играет роль. Это означает, что не существует способа предсказать, кто из членов семьи подвержен язвенному колиту или болезни Крона.
Что вызывает язвенный колит?
Как мы уже упоминали ранее, никто не знает точной причины заболевания. Но ясно одно: язвенный колит — это не то, что вы делаете. Он не передается от кого-то другого, он не связан с вашим курением или употреблением алкоголя, и стрессовый образ жизни не вызывает у вас этого заболевания. Так что не вините себя!
Итак, каковы возможные факторы? Большинство экспертов считают, что язвенный колит является многофакторным, то есть для его возникновения требуется сочетание внутренних и внешних факторов, включая следующие три возможных фактора.
Генетические факторы; неправильный иммунный ответ организма; и определенные факторы окружающей среды.
Это моногенное или полигенное заболевание. Определенные триггеры в окружающей среде могут вызвать ряд реакций, которые в конечном итоге приводят к развитию заболевания. Какой бы ни была причина, она активизирует иммунную систему организма, которая борется с внешними захватчиками, и именно здесь начинается воспаление. К сожалению, иммунная система не отключается, и в результате воспаление продолжается, разрушая слизистую оболочку толстой кишки и вызывая симптомы, связанные с язвенным колитом.
Каковы признаки и симптомы язвенного колита?
По мере усиления воспалительной реакции во внутреннем слое кишечной стенки и образования язв он теряет способность поглощать воду из остатков пищи. Соответственно, это приводит ко все более рыхлым фекалиям — другими словами, к диарее. Поврежденная слизистая оболочка кишечника также может привести к появлению стула со слизью. В то же время язвы в слизистом слое могут вызвать кровотечение и, следовательно, кровавый стул. На самом деле, постоянная потеря крови может привести к анемии.
Большинство пациентов с язвенным колитом могут испытывать чувство неотложной потребности в кишечнике и спазмы в животе, которые могут быть преимущественно левосторонними, так как нижняя часть толстой кишки расположена с левой стороны.
Диарея и боли в животе могут привести к ухудшению аппетита и потере веса, эти симптомы также могут вызвать усталость, которая также является побочным эффектом анемии. У пациентов детского возраста с язвенным колитом может наблюдаться влияние на рост и развитие.
Внекишечные проявления.
Помимо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые пациенты могут испытывать симптомы в других частях тела. Ниже перечислены некоторые внекишечные признаки и симптомы.
Глаза: покраснение и зуд; рот: язвы; суставы: отек и боль; кожа: шишки и другие повреждения; кости: остеопороз; почки: образование камней; печень: гепатит и цирроз (реже).
Таковы основные признаки и симптомы язвенного колита вне пищеварительного тракта. У некоторых пациентов эти признаки и симптомы являются первыми и предшествуют проявлениям со стороны ЖКТ. У других пациентов эти симптомы могут предшествовать началу заболевания.
Пациенты с 8-10-летней историей язвенного колита имеют более высокий риск развития рака толстой кишки. Вам следует подробнее поговорить со своим врачом, чтобы принять меры по профилактике рака и снизить риск.
Диапазон симптомов.
Примерно половина людей с язвенным колитом имеют относительно слабые симптомы. Другая половина пациентов может страдать от сильных спазмов в животе, кровавого стула, тошноты и лихорадки, которые в основном носят временный характер. В период ремиссии пациент может вообще не испытывать боли. Этот «свободный от болезни период» может длиться несколько месяцев или даже лет, хотя симптомы могут повторяться. Врачам трудно сделать вывод о том, эффективно ли лечение в этот период.
Диагностические критерии.
Как врачи ставят диагноз «язвенный колит»? Первым шагом является сбор полного семейного анамнеза и истории болезни пациента, включая вопросы, направленные на выяснение деталей симптомов; вторым — физический осмотр.
Ряд других заболеваний также может вызывать диарею, боль в животе и ректальное кровотечение, поэтому врачи полагаются на целый ряд различных медицинских тестов, чтобы исключить другие возможные заболевания, например, инфекцию.
Анализ кала позволяет исключить диарею, вызванную бактериями, вирусами, паразитами и т.д., а также подтвердить наличие кровотечения. Такие анализы, как анализ крови, могут уточнить наличие анемии, которая, в свою очередь, может указать на наличие кровотечения из толстой или прямой кишки.
Кроме того, повышенное количество лейкоцитов в анализе крови указывает на наличие инфекции в организме.
Наблюдение в толстой кишке.
Следующий шаг — осмотр толстой кишки с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. С помощью сигмоидоскопа врач вводит гибкий инструмент в прямую и нижнюю часть толстой кишки. Этот тест обеспечивает полный обзор толстой кишки и позволяет четко увидеть наличие и степень выраженности воспаления. Тот же принцип используется при колоноскопии, преимущество которой в том, что она позволяет осмотреть всю толстую кишку.
Используя эти методы, ваш терапевт обнаружит воспаление, кровотечение или язвы на толстой кишке, а также сможет получить четкое представление о степени поражения.
Во время этих тестов врач, проводящий обследование, может взять биопсию слизистой ткани толстой кишки и отправить ее патологоанатому для дальнейшего исследования. Таким образом, язвенный колит можно отличить от других заболеваний — таких как болезнь Крона, дивертикулы толстой кишки и опухоли.
Медикаментозное лечение.
Как мы уже говорили, от язвенного колита нет лекарства. Но есть способы борьбы с ним, и они работают, приостанавливая аномальное воспаление в толстой кишке. Такие методы могут вызвать заживление поражений толстой кишки, а также облегчить такие симптомы, как диарея, кровь в стуле и боли в животе.
Двумя основными целями лечения являются устранение симптомов и поддержание бессимптомного состояния. Для достижения обеих этих целей можно использовать ряд препаратов в различных дозах и на протяжении разной продолжительности лечения.
Специфического лечения язвенного колита не существует, и план лечения должен варьироваться от человека к человеку, поскольку каждый пациент индивидуален.
Некоторые из лекарств, используемых для лечения язвенного колита, применяются уже много лет, а некоторые появились в последние годы. Наиболее часто используемые препараты в настоящее время делятся на следующие четыре категории.
1. Аминосалицилаты: это аналоги аспирина, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК). Примеры включают салазосульфапиридин, месалазин, олсалазин и бальсалазид. Эти препараты можно принимать перорально или с помощью анальных пробок, они изменяют функции организма пациента и замедляют воспалительный процесс. Эти препараты эффективны при легких и умеренных случаях язвенного колита и в то же время предотвращают рецидивы заболевания.
2. Глюкокортикоиды: эта группа препаратов, включая преднизон и преднизолон, может влиять на организм, стимулируя и поддерживая текущее состояние воспаления. Кроме того, он может подавлять иммунную систему организма. Глюкокортикоиды обычно используются при умеренном и тяжелом язвенном колите. Он может вводиться перорально, ректальными пробками перорально или внутривенно и часто используется для краткосрочного контрольного лечения острых приступов. Его не рекомендуется использовать в качестве длительного курса лечения или поддерживающей терапии из-за большого количества побочных эффектов. Если вы станете зависимы от гормонов из-за рецидива симптомов, врач добавит другие препараты для лечения заболевания.
3. иммуномодуляторы: к ним относятся азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МП) и циклоспорин. Эти препараты контролируют прогрессирование воспаления, подавляя иммунную систему организма. Иммуномодуляторы показаны пациентам, у которых неэффективно или частично эффективно применение аминосалицилатов и глюкокортикоидов, обычно принимаемых перорально. Он также может быть использован для снижения или устранения зависимости пациента от глюкокортикоидов. Он может быть полезен для поддержания ремиссии заболевания, когда пациент не реагирует на другие лекарства. Иммуномодуляторы обычно принимают около 3 месяцев, чтобы они начали действовать.
4. Биологическая терапия: это новейший класс препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника, включающий инфликсимаб. Инфликсимаб — это антитело, которое связывается с фактором некроза опухоли-альфа (TNF-α), белком иммунной системы, играющим важную роль в развитии воспаления. Этот препарат обладает быстрым началом действия, обеспечивает длительное восстановление слизистой оболочки, может помочь при отмене стероидов, а также является поддерживающим препаратом в период ремиссии. Другие биологические агенты в настоящее время проходят клинические испытания.
Хирургическое лечение.
Большинство пациентов с язвенным колитом хорошо реагируют на медикаменты и не нуждаются в хирургическом лечении. Тем не менее, примерно 25-33% пациентов в определенный момент может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство показано в основном при различных осложнениях. К таким осложнениям относятся сильное кровотечение из-за язв, перфорация кишечника и токсический мегаколон. Токсический мегаколон возникает в результате тяжелого воспаления и часто сопровождается значительным растяжением живота, лихорадкой и запорами. Если выздоровление не наступает быстро после агрессивного медицинского лечения, направленного на борьбу с воспалением и регидратацию, необходимо как можно скорее провести операцию, чтобы избежать разрыва кишечника.
Может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства для удаления всей толстой кишки, что называется колэктомией. Хирургическое вмешательство также является неплохим вариантом в тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или когда в прямой кишке возникают предраковые образования. Поскольку язвенный колит отличается от болезни Крона, после удаления толстой кишки язва «излечивается».
В зависимости от обстоятельств пациента — включая степень поражения, возраст и общее состояние здоровья — могут быть проведены различные процедуры. Первый тип операции — колэктомия и проктоколэктомия, которые могут вылечить язвенный колит, но после этого пациент должен всю жизнь лечиться с помощью илеостомы (отверстие в брюшной полости для отвода мусора).
Теперь, благодаря новым и усовершенствованным методикам, пациенты могут выбрать альтернативную процедуру, при которой удаляется только толстая кишка, оставляя прямую кишку нетронутой и избегая необходимости в илеостомии. При этом тонкая кишка соединяется с анальным сфинктером in vivo; этот вид операции не требует наложения наружной илеостомы и сохраняет функцию прямой кишки.
К распространенным осложнениям процедуры относятся инфекция и рецидивирующее хроническое воспаление (капсулит) хирургического отверстия (18,8%), снижение фертильности у женщин (56-80%), тазовый сепсис (9,5%) и опорожнение кишечника 5,2/24 часа (в среднем).
Если медикаментозное лечение не помогло, надеждой может стать хирургическое вмешательство.
Роль питания.
Вы можете задаться вопросом, не был ли язвенный колит вызван или спровоцирован каким-либо конкретным продуктом питания, который вы ели. Ответ, конечно же, нет. Однако если у вас уже есть заболевание, слежение за своим питанием может помочь уменьшить симптомы, восполнить утраченные питательные вещества и способствовать выздоровлению. Например, при активной форме заболевания легкая, мягкая пища, а не острая, с высоким содержанием клетчатки, может уменьшить дискомфорт. Кроме того, уменьшению дискомфорта может способствовать прием пищи меньшими порциями и чаще.
Соблюдение правильного питания важно для лечения язвенного колита. Поддержание адекватного питания является обязательным условием при хронических заболеваниях, особенно при этом заболевании. Боль в животе и лихорадка могут вызвать слабую тошноту и потерю веса. Диарея и ректальное кровотечение могут привести к потере организмом жидкостей, питательных веществ и электролитов. И баланс этих веществ играет важную роль в поддержании функций организма.
Это не означает, что вы должны есть определенные продукты или что вы не должны есть определенные виды пищи. Помимо ограничения потребления молока у пациентов с непереносимостью лактозы и ограничения потребления кофеина у людей с тяжелой диареей, большинство врачей посоветуют вам придерживаться сбалансированного подхода к питанию и таким образом предотвратить дефицит питательных веществ. Здоровое питание должно включать широкий спектр продуктов. Мясо, рыба, птица и молочные продукты (если они переносимы) богаты белком. Хлеб, крупы, крахмал, фрукты и овощи содержат углеводы; сливочное и растительное масло — жиры; а ежедневный прием поливитаминов поможет восполнить пробелы в вашем рационе.
Пробиотики и пребиотики.
Исследователи начали искать другие препараты, которые оказывают защитное действие на кишечник людей с болезнью Крона, и пробиотики и пребиотики являются одними из них.
Что это за два вещества? Пробиотики, также известные как «полезные» или «дружественные» бактерии, — это микроорганизмы в кишечнике, которые помогают функционировать желудочно-кишечному тракту.
В пищеварительной системе человека существует около 400 различных видов полезных бактерий, которые подавляют рост вредных бактерий, и очень важно достичь баланса между пробиотиками и патогенными бактериями. Если количество полезных бактерий уменьшается или если этот баланс нарушается, то вредные бактерии могут разрастаться, вызывая диарею и другие симптомы пищеварения. Симптомы могут быть особенно тяжелыми, если это происходит у пациентов с уже нарушенным пищеварительным трактом, например, у пациентов с болезнью Крона. Данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что использование пробиотиков (в настоящее время доступных в виде капсул, порошка, жидкости и тонких круглых таблеток) может быть еще одним вариантом лечения IBD, особенно для поддерживающего лечения.
Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи, которые обеспечивают полезные бактерии питательными веществами, а также стимулируют рост пробиотиков.
Роль стресса и эмоций.
Считается, что люди с определенным типом личности склонны к язвенному колиту или другим воспалительным заболеваниям кишечника. Это ошибочное мнение. Хотя организм и разум тесно связаны, и эмоции могут влиять на симптомы язвенного колита, точно так же они могут влиять и на любое другое хроническое заболевание. Несмотря на то, что у некоторых пациентов после травматического опыта может произойти рецидив болезни Крона, до сих пор нет доказательств того, что психический стресс может вызвать болезнь Крона. Психическое расстройство, скорее всего, является симптоматической реакцией на само заболевание, поэтому люди с болезнью Крона должны находить понимание и эмоциональную поддержку со стороны своих семей и врачей. Хотя формальное психологическое лечение не является необходимым, некоторым пациентам может помочь беседа со специалистом, разбирающимся в воспалительных заболеваниях кишечника или общих хронических заболеваниях.
Заблаговременное планирование.
Даже при язвенном колите есть много вещей, которым можно научиться, чтобы облегчить себе жизнь. Существует множество различных способов справиться с этим заболеванием. Например, вы можете бояться появляться на людях, когда чувствуете боль в животе или диарею. На самом деле, в этом нет необходимости. С такими ситуациями можно справиться, если договориться заранее.
Нелишним будет узнать, где находятся туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и транспорте, а также иметь при себе запасное нижнее белье или туалетную бумагу. Если вы собираетесь отсутствовать в течение длительного периода времени, вам следует заранее сообщить об этом своему врачу. Планирование поездки включает в себя наличие большого количества лекарств и непатентованных названий лекарств на случай, если они закончатся или будут потеряны, а также заблаговременное знание имени местного врача в районе, который вы посещаете.
Жизнь с язвенным колитом.
Возможно, самым трудным временем для людей с язвенным колитом является момент, когда они впервые узнают о наличии у них этого заболевания. Со временем эта идея постепенно меняется. В то же время не скрывайте свою болезнь от семьи, друзей и коллег. Поговорите с ними о своей болезни и позвольте им помочь и поддержать вас.
Постарайтесь жить обычной жизнью, нет причин отказываться от той жизни, которой вы раньше наслаждались и к которой стремились. Изучение различных способов борьбы с болезнью и обмен знаниями с другими, прием лекарств по назначению (даже если вы чувствуете себя прекрасно) и сохранение позитивного настроя — это основы и лучший рецепт.
Хотя язвенный колит является серьезным и хроническим заболеванием, он не смертелен. Несомненно, его наличие — это вызов, и вам придется принимать лекарства и, если потребуется, госпитализироваться. Но самое главное, важно помнить, что вы можете жить полноценной жизнью даже с этим заболеванием. Важно также помнить, что приверженность поддерживающей медикаментозной терапии может уменьшить симптомы язвенного колита. В период ремиссии большинство людей ощущают исчезновение симптомов и чувствуют себя излеченными.
Заглядываем в будущее.
Лаборатории по всему миру участвуют в исследованиях язвенного колита. Это хорошая новость для поиска новых методов лечения заболевания, а финансируемые CCFA исследования играют огромную роль в области иммунологии, микробиологии, генетики и других областях. Благодаря постоянным исследованиям мы будем получать все больше и больше знаний и в конечном итоге найдем лекарство от язвенного колита.