Воронкообразная грудная клетка — это навикулярное или воронкообразное углубление грудины и ребер внутрь и назад; самое глубокое углубление находится в месте соединения грудинных отростков. Он имеет семейную склонность или связан с врожденными пороками сердца. Считается, что эта деформация вызвана непоследовательным ростом ребер, когда нижняя часть грудной клетки растет быстрее, чем верхняя, сдавливая грудину назад; также считается, что она вызвана тем, что волокна диафрагмы прикрепляются к передней части тела грудины и сабельному отростку, оттягивая грудину и сабельный отросток назад, когда центральное сухожилие диафрагмы слишком короткое. Клинические проявления Воронкообразная грудная клетка в младенчестве часто остается незамеченной, если симптомы сдавления выражены слабо. У некоторых наблюдается инспираторный стридор и аспирационная депрессия грудины, но причина обструкции дыхательных путей часто не выявляется. Дети часто худые, малоподвижные, подвержены инфекциям верхних дыхательных путей и ограничены в передвижении. Экспираторный объем и максимальная вентиляция значительно снижаются. Возникает паника, одышка и диспноэ во время активности. Помимо деформации грудной клетки, физические признаки часто включают легкую горбинку, выступающий живот и другие специфические формы тела. На боковой рентгенограмме грудной клетки нижняя часть грудины вдавлена кзади, а расстояние до позвоночника укорочено, в то время как на снимке КТ впадина определяется более четко. Лечение Некоторые дети с менее очевидными симптомами приходят в клинику по психологическим или косметическим причинам. Хирургическое вмешательство показано только в случаях легкой деформации. Ранняя операция более эффективна и может быть проведена после 3-4 лет. Принципы операции: ① отсечь прикрепление диафрагмы к кости и рапе, полностью освободить грудину и заднюю часть реберного хряща; ② отсечь весь опущенный реберный хрящ на стыке с ребром и грудиной, с небольшим клиновидным иссечением для избыточного роста; ③ рассечь стернальную ножку на стыке с телом грудины, поднять опущенную часть, исправить всю грудную деформацию и правильно зафиксировать ее (с металлическими скобами или без них), что называется подтяжкой стернального ребра. Это называется подтяжкой грудной клетки. В дополнение к лифтингу проводится процедура реверсии грудины (два типа реверсии грудины, а именно реверсия грудины без наконечника и реверсия грудины с васкуляризированным наконечником сверху и снизу), при которой грудинный хрящ и межреберные мышцы рассекаются снизу вверх по краю утопленного реберного хряща, а затем рассекается грудина для формирования свободного грудинного реберно-хрящевого лоскута, который затем реверсируется 1800 швами. Затем лоскут выворачивается и сшивается на место. При первом методе артерии и вены обеих сторон грудной клетки перевязываются и отсекаются, а место прикрепления прямой мышцы живота отсекается для формирования полного свободного лоскута; при втором методе грудина переворачивается вместе с артериями и венами левой и правой грудной клетки и прямой мышцей живота или только с прямой мышцей живота для формирования крестообразной формы, а затем фиксируется соответствующим образом. Этот метод поддерживает нормальный приток крови к грудине и обеспечивает нормальное развитие и рост грудины. Метод NUSS — это простая процедура, которая состоит из следующих важных этапов: 1. Сначала пациента вводят в состояние общей анестезии и включают монитор; затем отмечают самую нижнюю точку стернальной впадины и обе стороны грудной клетки, после чего пациента дезинфицируют йодом и спиртом. Вся грудная клетка дезинфицируется. 2. Измерьте длину и форму грудной клетки пациента и выберите подходящую ортопедическую пластину. В соответствии с формой грудной клетки пациента ортопедическая пластина медленно сгибается с помощью пластиковых щипцов до тех пор, пока она не приобретет нужную обратную U-образную форму. 3. по отметкам с обеих сторон ребер пациента делается разрез длиной около 2-5 см, чтобы можно было вставить воронкообразную грудную ортопедическую пластину и фиксирующую пластину. 4. под торакоскопической рентгеноскопией тракционный сепаратор медленно и осторожно проводится с одной стороны разреза через самую нижнюю точку стернального углубления пациента на другую сторону разреза. Затем к тракционному сепаратору привязывается направляющая проволока и возвращается по тому же пути для удаления тракционного сепаратора. Направляющая проволока привязывается к ортопедической пластине, и пластина вводится в грудную полость тела по U-образной передней траектории с помощью направляющей проволоки. Направляющая проволока развязывается, и ортопедическая пластина медленно переворачивается в желаемую обратную U-образную форму с помощью вращающейся рукоятки. Эта процедура должна выполняться под торакоскопическим наблюдением во избежание повреждения сердца и других органов грудной клетки пациента тракционным сепаратором и ортопедической пластиной. 5. с каждой стороны разреза пациента вставляется фиксирующая пластина, концы ортопедической пластины вставляются в пазы пластины, и пластина подшивается к надкостнице ребер пациента хирургическими швами. Концы ортопедической пластины и фиксирующей пластины должны быть прикрыты мышцей, чтобы избежать прямого контакта с кожей и сдавливания кожи. 6. во время процедуры уделяется внимание остановке кровотечения, а также удалению газа из грудной полости и установке при необходимости закрытых грудных дренажей; если ортопедическая пластина сломана или деформирована, ее немедленно удаляют. 7. Наконец, разрезы с обеих сторон пациента зашиваются хирургическими швами, и операция завершается.