1. Каковы показания к коронарному вмешательству?
О: I. Хроническая стабильная ишемическая болезнь сердца.
(1) Объективные доказательства распространенной ишемии миокарда;
(2) Рутинное стентирование первичных поражений в аутологичных коронарных артериях;
(3) Первичные поражения в сосудах венозного шунтирования, которые обычно стентируются;
(4) Хронические тотальные окклюзионные поражения
(5) Пациенты с высоким хирургическим риском;
(6) Многососудистые поражения без сахарного диабета, поражения, подходящие для PCI;
(7) Многоочаговые поражения в сочетании с сахарным диабетом;
(7) Отдельные незащищенные левые основные повреждения.
II. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST.
(1) Экстренное PCI у пациентов с очень высоким риском (в течение 2 часов);
(2) PCI у пациентов раннего промежуточного и высокого риска (в течение 72 часов);
(3) Не рекомендуется проводить рутинное PCI для пациентов с низким риском;
(4) Рутинное стентирование у пациентов, подвергающихся PCI.
(3) Прямое PCI у пациентов с STEMI
(1) Все STEMI в течение 12 часов от начала заболевания и в течение 90 минут времени от D до B опытным оператором и командой;
(2) Пациенты с противопоказаниями к тромболизису;
(3) Предпочтительнее проводить PCI через 3 часа после начала заболевания;
(4) Кардиогенный шок, возраст <75 лет, начало МИ <36 часов, шок <18 часов; (4) При селективном кардиогенном шоке в возрасте >75 лет с началом МИ <36 часов и шоком <18 часов можно рассмотреть вопрос о проведении PCI; (5) Признаки ишемии, сохраняющиеся в течение 12-24 часов от начала заболевания, или при наличии сердечной дисфункции, гемодинамической нестабильности или тяжелых аритмий; (6) Непосредственное ПКА в артериях, не связанных с инфарктом, не рекомендуется у гемодинамически стабильных пациентов; (7) Не рекомендуется проводить прямое PCI у бессимптомных, гемодинамически и ЭКГ стабильных пациентов через 12 часов после начала заболевания; (8) Обычная установка стента. Восстановительное PCI при STEMI (1) Сохраняющиеся симптомы или проявления ишемии миокарда через 45-60 минут после тромболизиса; (2) Сочетанный кардиогенный шок, возраст <75 лет при начале заболевания <36 часов, шок <18 часов (3) Сочетанная сердечная недостаточность или отек легких в течение 12 часов от начала заболевания; (4) Возраст >75 лет, кардиогенный шок, МИ <36 часов от начала заболевания и <18 часов от начала шока, коррекция PCI возможна по показаниям; (5) Гемодинамическая нестабильность или электрическая нестабильность. Элективный PCI. (1) Поражение, пригодное для PCI и имеющее признаки рецидивирующего МИ; (2) Поражение подходит для PCI и имеет признаки спонтанной или индуцированной ишемии; (3) поражение, подходящее для PCI, с кардиогенным шоком или гемодинамической нестабильностью; (4) LVEF <40%, сердечная недостаточность, тяжелые желудочковые аритмии и плановое PCI; (5) PCI при тяжелом стенозе в ИРА без спонтанной или индуцированной ишемии, через 24 часа после начала; (6) Полная окклюзия ИРА. Рутинное ПХО через 24 часа после начала заболевания не рекомендуется при бессимптомном поражении 1-2 сосудов без тяжелых ишемических проявлений и гемодинамической и электрокардиографической стабильности.