Диабет стал хроническим заболеванием, представляющим серьезную опасность для здоровья. Более 90% взрослых с диабетом относятся к диабетикам 2 типа, а сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной инвалидности и смерти у диабетиков 2 типа, причем в конечном итоге пациенты умирают от ишемической болезни сердца. Поэтому комплексное лечение больных сахарным диабетом с целью снижения развития сердечно-сосудистых заболеваний имеет большое значение для улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности. Ниже приведены характеристики сахарного диабета в сочетании с ишемической болезнью сердца и способы его диагностики и профилактики. Риск развития ишемической болезни сердца у диабетиков значительно выше, чем у недиабетиков, причем в два-четыре раза. Почему у диабетиков чаще развивается ишемическая болезнь сердца? Проще говоря, хроническая гипергликемия, дислипидемия, гипертония и резистентность к инсулину приводят к коронарному атеросклерозу. На микроскопическом клеточном уровне диабет изменяет функцию различных клеток, включая эндотелиальные клетки, гладкомышечные клетки и клетки тромбоцитов, что может привести к коронарному атеросклерозу и образованию внутрисосудистых бляшек. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца протекает более тяжело, о чем свидетельствует более широкий спектр поражений, часто с диффузным множественным вовлечением сосудов; коронарные артерии часто сильно стенозированы, а степень стеноза увеличивается с длительностью сахарного диабета. Хотя поражение коронарных артерий у больных сахарным диабетом с ишемической болезнью сердца тяжелое, у пациентов с диабетом часто нет типичных проявлений стенокардии из-за частого сочетания нейропатии и снижения болевой чувствительности, а чаще наблюдается бессимптомная ишемия миокарда, инфаркт миокарда без признаков или даже внезапная смерть, что представляет большую угрозу для жизни. Поэтому пациенты с диабетом должны быть внимательны к возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца, не подозревая об этом, чтобы обеспечить раннюю профилактику, раннюю диагностику и разумное лечение. Как узнать, есть ли у пациента с диабетом ишемическая болезнь сердца на ранней стадии Если у вас возникают приступы стеснения в груди, боли в груди и другие неприятные ощущения, вам следует обратиться в больницу и сделать электрокардиограмму и другие тесты, а при необходимости, в зависимости от возраста и физического состояния пациента, может быть проведен тест с физической нагрузкой на пластину. Физические упражнения увеличивают нагрузку на сердце, и ЭКГ может показать ишемические изменения в сердечной мышце. Радионуклидное исследование позволяет определить место и степень ишемии миокарда и инфаркта миокарда на основе визуализации миокарда. Коронарная компьютерная томография, которая в последние годы широко проводится в больнице Аньчжэнь, позволяет визуализировать морфологические изменения в коронарных артериях, такие как выравнивание, стеноз, закупорка, кальцификация и другую информацию, и является более идеальным простым и неинвазивным тестом. Однако коронарная ангиография по-прежнему является самым надежным методом диагностики ишемической болезни сердца и определения расположения и тяжести поражения коронарных сосудов. Это инвазивный метод визуализации сердечно-сосудистой системы, при котором катетер вводится через прокол артерии в просвет коронарной артерии и вводится контраст, тем самым показывая ход и поражения коронарных артерий. Как упоминалось ранее, бессимптомная ишемия миокарда часто встречается у пациентов с диабетом, поэтому пациенты должны регулярно посещать больницу для проведения ЭКГ и других исследований, чтобы вовремя обнаружить поражения. В настоящее время считается, что диабет эквивалентен ишемической болезни сердца, то есть риск инфаркта миокарда у пациентов с диабетом такой же, как риск инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, а сам диабет является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Пациенты с диабетом также обычно имеют различные метаболические нарушения, в дополнение к гипергликемии, дислипидемии, гипертонии, гиперурикемии и гиперкоагуляции крови, которые все являются факторами риска ишемической болезни сердца, и эти факторы риска имеют наложенный эффект, так что конечным исходом для пациента является серьезное сердечно-сосудистое событие, а не просто проявление различных существующих независимых заболеваний. У пациентов с ожирением или избыточным весом эти многочисленные метаболические нарушения чаще всего объединяются в так называемый «метаболический синдром», общей основой которого является инсулинорезистентность. Мы проанализировали характеристики пациентов с сахарным диабетом в сочетании с ишемической болезнью сердца и обнаружили, что степень инсулинорезистентности тесно связана со степенью стеноза коронарных артерий. Более того, частота инфаркта миокарда у пациентов с метаболическим синдромом выше, чем у других людей. Поэтому пациенты с сахарным диабетом должны получать комплексное лечение для коррекции этих метаболических нарушений, чтобы предотвратить или отсрочить возникновение и прогрессирование ишемической болезни сердца. Прежде всего, пациенты должны вести здоровый образ жизни, включая отказ от курения и ограничение алкоголя, низкокалорийную диету, умеренные физические нагрузки и поддержание идеальной массы тела. Пациенты должны принимать соответствующие лекарства под руководством врача, чтобы хорошо контролировать уровень глюкозы в крови натощак и постпрандиальной глюкозы, а также глюкозу крови в любое время, артериальное давление и липиды были на целевых значениях, а также принимать антитромбоцитарные средства для снижения гиперкоагуляции. Пациенты, у которых уже есть заболевание коронарных артерий, должны получать агрессивное лечение, чтобы снизить частоту серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.