Легочный стаз определяется как локализованный застой венозной крови в легких, обычно вызванный левосторонней сердечной недостаточностью, когда повышенное давление в полости левого сердца препятствует легочному венозному возврату, что приводит к легочному стазу, а также интерстициальному B-оттоку в легких. Клинические проявления включают одышку, гипоксию, цианоз и откашливание большого количества плазменно-розовой пенистой мокроты при кашле [1]. Экстракорпоральное кровообращение может сопровождаться характерным доброкачественным, обратимым легочным стазом, часто ошибочно диагностируемым как бронхоспазм, который возникает в начале экстракорпорального кровообращения или после открытия аорты и неэффективен в отношении бронхолитиков и положительных инотропов, и постепенным снижением давления в дыхательных путях при постепенном снижении потока. Заболеваемость Поиск в отечественной и международной литературе не выявил никаких сообщений. Предполагается, что при кардиохирургических операциях с экстракорпоральным кровообращением заболеваемость составляет около 10-20%. Механизм возникновения При экстракорпоральном кровообращении легочный венозный кровоток медленный. Существует несоответствие между движущей силой, вызывающей движение легочного венозного кровотока, и сопротивлением движению венозного кровотока. Движущей силой легочного венозного кровотока является среднее давление в легочной артерии — среднее давление в левом предсердии, а сопротивлением легочному венозному кровотоку — сопротивление кровотоку в легочных венах, которое пропорционально коэффициенту вязкости крови (η), пропорционально длине сосуда (L) и обратно пропорционально четвертой степени радиуса сосуда (r) в соответствии с законом Пуассона: R= 8?L/πr4 [2]. Во время экстракорпорального кровообращения, особенно в режиме полного потока, давление в легочной артерии относительно низкое, а легочные вены, особенно малые легочные вены, иннервируются большим сопротивлением из-за их малого внутреннего диаметра, и движущая сила легочной венозной крови недостаточна для противодействия сопротивлению потоку и приводит к застою крови в малых легочных венах или даже затиханию кровотока. Это явление может усугубляться задержкой газа в легочных венах после открытия правых отделов сердца, и количество этой задержки газа также зависит от того, открыта грудная полость или нет. После уменьшения трансмитрального потока давление в легочной артерии повышается и показывает пульсирующее давление, а давление в левом предсердии изменяется после движения предсердно-желудочкового аппарата, малый легочный венозный поток начинает двигаться, движение легочного венозного потока ускоряется, и легочный венозный стаз улучшается за короткий период времени. Клинические проявления Характерный доброкачественный, обратимый легочный стаз может возникнуть в начале экстракорпорального кровообращения или после открытия аорты, проявляется снижением или невозможностью поддержания уровня резервуарной жидкости и постепенным повышением давления в дыхательных путях, с пиковым давлением в дыхательных путях 30-40 смH2O при приливном объеме 8 мл/кг, часто ошибочно диагностируется как бронхоспазм, но неэффективен при использовании бронхолитиков и положительных инотропов. Часто ошибочно диагностируется как бронхоспазм, но не реагирует на бронхолитики и ортотонические препараты. УЗИ пищевода показывает пустое наполнение желудочков, отсутствие движения митрального и аортального клапанов или движение пропорционально сердечному сигналу, отсутствие формы волны или низкую пульсирующую форму волны артериального давления. При плавном снижении потока могут возникнуть трудности с остановкой, в то время как постепенное снижение потока может привести к постепенному снижению давления в дыхательных путях, восстановлению уровня резервуара, наполнению сердца, равнопропорциональному открытию клапанов, выраженной форме артериальной волны и повышению артериального давления. Диагноз и дифференциальный диагноз Бронхоспазм, левосторонняя сердечная недостаточность, лекарственная аллергия, повышенная секреция дыхательных путей, перфузированное легкое, отказ наркозного аппарата, судороги клапанов и реакция на ихтиоспермум. В анамнезе нет предоперационной бронхиальной астмы или кардиогенной астмы, нет провоцирующих факторов для бронхоспазма, нет значительных сухих или влажных хрипов при аускультации, нет значительной реакции на бронхолитики или кардиотонические препараты и зависящего от времени повышения давления в дыхательных путях после открытия аорты, нет аллергических лекарств или проявлений на слизистой оболочке кожи, выделения из дыхательных путей могут быть слегка увеличены, но аспирация выделений не улучшает процесс повышения давления в дыхательных путях. Признаков тяжелой гипоксемии из-за массивного легочного экссудата не было, наркозный аппарат был проверен на наличие неисправностей, наблюдалось постепенное улучшение при снижении потока, хорошая деятельность клапана была подтверждена ультразвуком. Отключение с высоким давлением в дыхательных путях и введение ихтиоспермидина можно спутать с реакцией на ихтиоспермидин, который может быть введен после плавного отключения. В качестве альтернативы, типичной реакцией на физетин является постепенное повышение давления в дыхательных путях после введения, которое может сопровождаться замедлением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления и повышением давления в легочной артерии, и является эффективной реакцией на положительные инотропные препараты [3]. Меры лечения и прогноз Прогноз в целом благоприятный. Основное управление заключается в том, что анестезиолог должен знать об этом явлении и быстро диагностировать его. Не нужно использовать слишком много бронхолитиков и продлевать время отведения; правильное управление должно заключаться в постепенном снижении потока и тщательном мониторинге давления в дыхательных путях, предоставлении достаточного времени для легочной венозной вентиляции и терпеливом ожидании возвращения легочного артериовенозного потока к его предоперационному соответствию. Избегайте переполнения сердца, поддерживайте сократимость миокарда и частоту сокращений, следите за состоянием открытия клапана и наполнения левого желудочка на УЗИ, а после того, как давление в дыхательных путях начнет снижаться и будет поддерживаться в течение определенного периода времени, продолжайте снижать поток до тех пор, пока давление в дыхательных путях не вернется к базальному уровню.