Исследования показали, что у пациентов с мочекаменной болезнью, не получающих эффективных профилактических мер, частота рецидивов в течение жизни составляет почти 100%, в то время как у пациентов, получающих профилактическое лечение, частота рецидивов составляет всего 15%, что делает профилактику рецидивов камней крайне важной. Среди множества факторов, которые могут предотвратить рецидив камней, очень важным аспектом является модификация и контроль рациона питания с учетом состава камней. Наш анализ показывает, что наиболее часто встречаются смешанные камни из оксалата кальция и фосфата кальция, а также камни из моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция. Сравнительно реже встречались камни из фосфата магния-аммония и камни из мочевой кислоты. Камни разного состава имеют различную этиологию и отличаются по диагностике и лечению. Поэтому очень важно правильно понимать природу и состав различных камней. Визуальное наблюдение за внешним видом камней в сочетании с качественным анализом камней может привести к более полным и точным результатам. Помимо первичной гипероксалурии, которую пока невозможно предотвратить или эффективно лечить, примерно у 20% пациентов с вторичными оксалатными кальциевыми камнями в почках развивается легкая гипероксалурия. Ограничение потребления оксалатов с пищей может скорректировать гипероксалурию и уменьшить рецидив камней у этих пациентов. Оксалевая кислота в моче может появляться из продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как шпинат, клубника и шоколад. Кроме того, глицин, гидроксипролин и витамин С могут превращаться в щавелевую кислоту определенным путем, то есть в эндогенную щавелевую кислоту. Кроме того, кальцийсодержащие камни составляют подавляющее большинство камней. «Пациенты с камнями должны есть меньше кальция». Этой дезинформации подвержены почти все пациенты. В норме щавелевая кислота и кальций могут соединяться друг с другом в кишечнике, образуя нерастворимый оксалат кальция, а затем выводиться с калом, поэтому диета с низким содержанием кальция может вместо этого вызвать увеличение количества свободной щавелевой кислоты в кишечнике, которая, всасываясь и выводясь с мочой, приводит к увеличению количества щавелевой кислоты в моче. Поскольку щавелевая кислота вызывает гораздо больший риск образования камней, чем кальций, она является более опасным фактором. В настоящее время наше население в основном вегетарианское и потребляет большое количество щавелевой кислоты, в то время как кальция значительно меньше. Согласно рекомендациям Китайского общества питания, минимальная суточная потребность в кальции для населения страны составляет 800 мг, однако фактическое среднее потребление городских и сельских жителей Китая составляет 405 мг, что составляет лишь половину, и только одну треть от суточного потребления кальция американцами. В результате само население страны оказалось на низкокальциевой диете. С этим может быть связан тот факт, что относительная частота образования камней из оксалата кальция в Китае выше, чем в других развитых странах. Поэтому «низкокальциевая диета» не только не нужна, но и научно не обоснована. В частности, нормальной является высокая потребность в кальции у детей в период их развития, что является положительным кальциевым балансом и обычно не приводит к образованию камней. Более того, дальнейшее ограничение кальция может привести к рахиту у детей и остеопорозу у взрослых. Не все, что соединяется с кальцием, вызывает образование камней. Например, лимонная кислота соединяется с кальцием, образуя хорошо растворимый цитрат кальция, который не только конкурентно препятствует образованию оксалата кальция, но и является ингибитором образования камней. В настоящее время считается, что основной причиной высокого уровня кальция в моче является чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием белка, т.е. «диета с высоким содержанием белка является первой причиной высокого уровня кальция в моче». Поскольку белок расщепляется на аминокислоты, кровь имеет тенденцию к закислению. В кислой среде происходит декальцинация костей, и последний выводится в мочу через кровь, что приводит к увеличению количества кальция в моче. Согласно многочисленным исследованиям, возникновение камней связано с «количеством» питьевой воды. Для взрослых это «количество» должно основываться не на количестве потребляемой воды, а на ежедневном объеме мочи не менее 2 000 мл, так как в жару или во время физических упражнений и работы большое количество пота испаряется, уменьшая объем мочи и, следовательно, вызывая концентрацию литогенного материала в моче, что, в свою очередь, провоцирует образование камней. (1) Камни из оксалата кальция: избегайте шпината, петрушки, спаржи, клубники, слив, крепкого чая, шоколада и сухофруктов (грецкие орехи, каштаны, арахис и т.д., чем тверже текстура, тем больше щавелевой кислоты в них содержится). (2) Кальций-фосфатные камни: не следует употреблять щелочные напитки, такие как различные колы. Ограничьте соль до менее чем 5 г в день и избегайте MSG. Ограничьте в основном мясо, яйца и другие продукты с высоким содержанием белка. (3) Камни мочевой кислоты: избегайте употребления субпродуктов животных и алкоголя; ограничьте мясо, рыбу и креветки до 100 г в день; ешьте меньше грибов и бобовых. Яйца и молоко содержат мало пуринов и могут употребляться для восполнения необходимого организму белка. (4) Камни из фосфата магния-аммония: т.е. инфицированные камни, уделяйте внимание личной гигиене и предотвращайте инфекции мочевыводящих путей. (5) Цистиновые камни: частота рецидивов чрезвычайно высока, поэтому следует строго ограничить употребление мяса, яиц, арахиса и бобовых. Основной пищей должен быть рис, следует употреблять больше овощей и фруктов. Следуйте медицинскому лечению с помощью лекарств до конца жизни. Анализ состава камней — это метод подтверждения природы камней и важная основа для разработки мер профилактики камней. Поэтому камни, которые были удалены естественным путем, с помощью литотрипсии или хирургическим путем, должны быть проанализированы на состав. Принцип анализа заключается в определении структуры и состава соединения на основе характеристик пика поглощения в инфракрасной области образца.