Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, вызванных ишемией и некрозом в коронарных артериях, которые снабжают кровью сердце, в результате стеноза. На сегодняшний день точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, и лекарство, как и в случае с пневмонией и другими заболеваниями, еще не найдено. Конечно, медицинские исследования также обнаружили, что существует ряд условий, которые предрасполагают к высокой заболеваемости ишемической болезнью сердца в клинической практике, такие как гипертония, диабет, гиперлипидемия, заболевания периферических сосудов, семейная история ишемической болезни сердца, курение, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, отсутствие физических упражнений и так далее. Однако наличие одного или нескольких из этих состояний не обязательно приводит к развитию ишемической болезни сердца, поэтому мы пока не можем называть их причинами ишемической болезни сердца, а только факторами риска развития ишемической болезни сердца. В целом, чем больше факторов риска, упомянутых выше, тем выше риск развития ишемической болезни сердца, тем раньше начинается заболевание и тем тяжелее протекает болезнь, поэтому широкая общественность должна активно обращать внимание и контролировать собственные факторы риска ишемической болезни сердца. При необходимости следует использовать медикаменты для лечения факторов риска. Американская ассоциация сердца и другие организации рекомендуют людям старше 20 лет проходить скрининг на атеросклероз и другие заболевания, а также проводить интенсивные мероприятия для пациентов из группы риска, чтобы предотвратить или отсрочить возникновение и прогрессирование ишемической болезни сердца. Однако для пациентов, у которых уже развилось заболевание коронарных артерий, часто возникает вопрос о том, что лучше — стенты или шунтирование. Важно добавить, что в дополнение к стентированию и шунтированию стандартизированная лекарственная терапия также является важным инструментом, который нельзя игнорировать, и в некоторых случаях она может быть более эффективной, чем стентирование или шунтирование. Для тех пациентов, которым определенно предстоит реваскуляризация (стентирование или шунтирование), актуальны следующие моменты: Стентирование и шунтирование являются хорошо зарекомендовавшими себя методами реваскуляризации заболеваний коронарных артерий, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и каждый несет свои риски. Обходная трансплантация коронарных артерий, широко известная как шунтирование коронарных артерий, была изобретена в 1960-х годах и просто предполагает проведение сосуда из восходящей аорты через стеноз коронарной артерии для соединения с нормальным сегментом дистальной коронарной артерии, что эквивалентно строительству моста к коронарной артерии. Первоначальная операция шунтирования должна была проводиться под гипотермическим наркозом, с экстракорпоральным кровообращением, и сердце должно было быть остановлено на некоторое время, что делает ее относительно рискованной процедурой. В то же время, мостовидные сосуды, использованные в первоначальной операции шунтирования, были взяты из подкожной вены нижней конечности пациента, которая имела ограниченный срок службы. Многие больницы внедрили безостановочное шунтирование при температуре окружающей среды, что снижает риск операции; кроме того, пациентам с простыми поражениями передней нисходящей артерии можно проводить шунтирование с помощью небольшого разреза и минимально инвазивного шунтирования, без разреза грудины, что снижает хирургическую травму. В 1990-х годах в клинической практике постепенно стали использоваться коронарные стенты, которые широко известны как «сердечные стенты». Традиционный стент изготавливается из медицинской нержавеющей стали, но в последние годы широко используются стенты с лекарственным покрытием, которые позволили снизить частоту рестенозов до менее чем 10%. Общее количество случаев в год в Китае сейчас достигло более 100 000 и увеличивается на десятки тысяч в год, но все еще существует большое отставание от развитых стран Европы и США (в США более 2 миллионов вмешательств в год). В сравнении стентирование и шунтирование имеют свои достоинства, и нет простого вопроса о том, кто лучше, чем кто. В целом, стентирование и шунтирование в настоящее время имеют схожие показатели долгосрочной выживаемости пациентов. Преимущества стентов в том, что они просты в эксплуатации, менее инвазивны и в некоторой степени повторяемы, но после операции требуется длительный прием антитромбоцитарных препаратов, а также относительно небольшое количество рецидивов стенокардии, требующих повторного вмешательства. В отличие от этого, после шунтирования симптомы рецидивируют реже, но процедура является более инвазивной, хирургические риски выше, а повторные процедуры практически неосуществимы. Главное — учитывать и выбирать в соответствии с особенностями поражения пациента, его общим состоянием, наличием других заболеваний, тем, может ли он принимать лекарства по назначению, и его финансовыми возможностями. Если у пациента имеется поражение клапанов сердца, требующее операции по замене клапана, или если опухоль стенки желудочка, образовавшаяся после инфаркта миокарда, влияет на функцию сердца и требует вентрикулотомии, или если острый инфаркт миокарда сочетается с механическими осложнениями, такими как перфорация перегородки, разрыв папиллярной мышцы или сухожилия, следует выбрать шунтирование. Если имеется сочетание других системных заболеваний, требующих хирургического лечения, или если коронарное поражение обширное и предполагается, что потребуется имплантация большого количества стентов, то в качестве первого выбора рекомендуется шунтирование. Если имеется заболевание ствола левой коронарной артерии, предпочтение следует отдать шунтированию. Если операция противопоказана, можно рассмотреть возможность имплантации стентов с лекарственным покрытием опытным интервенционистом в крупной больнице с опытом работы. Большинство пациентов с ишемической болезнью сердца в настоящее время могут эффективно лечиться с помощью установки стентов. Стенты с лекарственным покрытием предпочтительны для пациентов с диабетом, поражениями передней нисходящей артерии, поражениями мелких сосудов, протяженными поражениями и рестенотическими поражениями. И наоборот, пациентам с короткими поражениями крупных сосудов и плохой комплаентностью к медикаментам следует рассмотреть возможность установки голых металлических стентов.