Остеотомия высокой большеберцовой кости — эффективный метод лечения остеоартрита коленного сустава Анатомия коленного сустава человека определяет, что колено обычно испытывает большие медиальные силы, чем латеральные. Поэтому остеоартрит колена чаще всего возникает с медиальной стороны. При внутреннем вращении коленного сустава давление на медиальную сторону коленного сустава еще больше возрастает, и износ значительно увеличивается. Согласно статистике, частота возникновения остеоартрита в инверсионном колене в четыре раза выше, чем в нормальном колене, а после возникновения остеоартрита он прогрессирует в 20 раз быстрее, чем в неинверсионном колене. Чем больше колено повернуто внутрь, тем больше нагрузка на внутреннюю часть сустава, тем больше изнашивается хрящ, сужается суставное пространство, и тем больше колено становится повернутым внутрь, что создает порочный круг, который развивается до тех пор, пока хрящ не изнашивается, а кости колена не изнашиваются, что затрудняет ходьбу пациента. В случае таких пациентов, как тетушка Чен, хотя медиальный хрящ сильно изношен, латеральный отдел колена подвергался относительно небольшой нагрузке, и хрящ почти не поврежден. Поэтому врач исправил инверсию колена с помощью высокой большеберцовой остеотомии и приложил больше усилий к латеральному суставу и меньше к медиальному. Это разрывает порочный круг прогрессирования медиального остеоартрита и позволяет остановить артрит и постепенно восстановиться. Артропластика не полностью удовлетворяет функциональные потребности пациента При тотальной замене коленного сустава крестообразная связка внутри коленного сустава удаляется и заменяется простым механическим устройством. Это механическое устройство работает только после того, как колено сгибается на 70 градусов или более. Поэтому до достижения такой степени подвижности коленный сустав, по сути, находится в состоянии дефицита крестообразной связки, с сенсорной нестабильностью, потерей проприоцепции и неестественным ощущением сустава. Кроме того, у большинства пациентов есть проблемы с ограниченным сгибанием колена. Поэтому, хотя ходьба возможна, она не рекомендуется многими врачами-физиотерапевтами. При большей активности пациенты склонны к болезненным отекам и повышенному износу сустава. В настоящее время пожилые люди становятся все более активными. Это привело к низкому уровню удовлетворенности и высокому проценту будущих ревизий у относительно молодых пожилых пациентов, получивших искусственные заменители суставов. Поэтому в некоторых странах, таких как Южная Корея и Южная Африка, были введены новые правила медицинского страхования, согласно которым пациентам моложе 65 лет с остеоартритом коленного сустава, которым была проведена замена сустава, медицинская страховка не возмещает расходы. Это объективно способствовало развитию остеотомии коленного сустава, сдерживая тенденцию к расширению показаний к искусственной замене суставов. Каково современное развитие остеотомии в Китае? Начнем с развития остеотомии в мире. В Европе, Японии и Корее остеотомия развивается очень хорошо, а в США — плохо. Причина этого в том, что в США находятся почти все крупнейшие в мире компании по производству искусственных суставов. Искусственные суставы — это огромная медицинская индустрия в Соединенных Штатах. Силу и скорость продвижения искусственных суставов можно описать как гору. Это также оказало глубокое влияние на медицинскую среду в Китае, где искусственные суставы в последние годы быстро развивались, и многие больницы создали «хирургию суставов», которая на самом деле является «хирургией замены суставов». На волне развития искусственных суставов голос остеотомии был заглушен и сведен на нет. Япония и Корея, принадлежащие к тому же культурному кругу, что и мы, всегда придерживались концепции максимального сохранения собственных суставов пациента и стали одним из лучших регионов для развития остеотомии. В Китае также есть группа хирургов-ортопедов, которые всегда придерживались остеотомии, пытаясь предотвратить разрастание суставных протезов. Есть и другие врачи, которые с массовым внедрением замены суставов обнаружили, что замена суставов не удовлетворяет функциональные потребности их пациентов и что осложнения растут, что побудило их переориентировать свое внимание на остеотомию. Например, в пекинской больнице Jishuitan в последние годы значительно увеличилось количество случаев остеотомии. Что такое «Группа по сохранению суставов»? Ее аббревиатура — JPEG, а полное название — JointPreservationandOsteotomyExpertGroup — Экспертная группа по хирургии сохранения суставов и остеотомии. Группа экспертов по сохранению суставов и остеотомии называется просто «Группа по сохранению суставов». Это международная ортопедическая организация, занимающаяся исследованиями, развитием, образованием и продвижением периартикулярной остеотомии, и связанная с Фондом AO, расположенным в Швейцарии. В ее основной состав обычно входят пять наиболее представительных мировых экспертов в этой области, назначаемых Техническим комитетом AO. В настоящее время президентом является профессор Лобенхоффер, а остальные члены представляют Германию, Японию, США и Китай. Мой выбор показывает важность Китая как крупной страны в будущем развитии остеотомии, а также показывает, что работа, проделанная в области остеотомии в Китае, особенно в ортопедическом отделении больницы Jishuitan, получила признание во всем мире. Последние достижения в области остеотомии В последние годы остеотомия постоянно развивается. Если взять остеотомию высокой берцовой кости при остеоартрите коленного сустава, то ее можно разделить на два уровня развития. Во-первых, на техническом уровне в настоящее время пропагандируется техника «неполной остеотомии» с фиксацией пластинами. Этот метод делает высокую остеотомию точной, безопасной, а пациент быстро восстанавливается. На рынке появляются новые инструменты для остеотомии, которые сделают остеотомию более точной, безопасной и простой. Продвижение новых методик и разработка новых инструментов — одна из важных задач JPEG. Второй уровень — концептуальный, где мы выступаем за ступенчатый хирургический протокол лечения остеоартрита. Для пациента, который потерпел неудачу в консервативном лечении, мы не видим возможности только замены сустава. Скорее, в зависимости от состояния пациента, приоритет должен быть отдан остеотомии или одноконсольной замене, а затем, если это невозможно, тотальной замене коленного сустава. Поскольку при остеотомии сохраняется сустав пациента, послеоперационная функция является наилучшей; при одноконсольном эндопротезировании сохраняются все связки пациента, функция является второй по значимости; а при тотальном эндопротезировании коленного сустава в жертву приносятся и сустав, и связки, при этом функциональная оценка является самой низкой. Лестница послеоперационной функции диктует, что наш хирургический выбор также должен быть основан на лестнице. Мы должны отдавать предпочтение тому варианту хирургического вмешательства, который сохраняет максимальную функцию коленного сустава пациента. Другими словами, мы должны «выбирать процедуру в зависимости от пациента» и поэтапно выбирать наиболее благоприятный вариант хирургического вмешательства в соответствии с конкретной ситуацией пациента; вместо того, чтобы «выбирать пациента в зависимости от процедуры» и смотреть только на замену сустава, пока нога болит, либо замените ее, либо ждите замены. Очевидно, что последнее — это то, против чего мы выступаем, и мы должны поощрять первое! На самом деле, проблема расширения показаний к замене суставов существует не только в Китае; согласно исследованию, проведенному Медицинской школой Оксфордского университета в Великобритании, примерно половина всех случаев полной замены коленного сустава в Великобритании и США в настоящее время может быть решена с помощью остеотомии или одноконсольной замены. Поэтому продвижение концепции ступенчатой терапии является еще одной важной задачей для JPEG».