Почему я дал статье такое название? Потому что тиннитус — это как призрак, который преследует жизнь многих людей, он повсюду, но его не видно и не слышно. Согласно исследованию, проведенному в США, шум в ушах испытывают 85% людей, только у одних он является преходящим состоянием, которое длится всего несколько секунд, а затем проходит само по себе, а у других он сохраняется в течение многих дней или даже на всю жизнь. Распространенность тиннитуса составляет около 15% или более среди взрослых старше 40 лет, и существует довольно много случаев прогрессирующего обострения и упорного лечения. Из-за уникальной природы тиннитуса на международном уровне до сих пор не существует аппарата, способного определить его наличие и громкость, поэтому тиннитус пациентов часто не воспринимается всерьез их семьями или врачами, и они вынуждены молча страдать от боли и страданий, причиняемых тиннитусом днем и ночью. Со временем у небольшого числа пациентов развивается депрессия или даже самоубийство. Чтобы дать пациентам подробное представление о шуме в ушах, я представлю вам определение, классификацию, этиологию, классификацию, эпидемиологию, диагноз, дифференциальный диагноз и лечение шума в ушах по очереди. （Тиннитус — это распространенный клинический симптом, который не является болезнью. Шум в ушах обычно представляет собой субъективное ощущение звука в ухе или голове при отсутствии соответствующего внешнего источника звука или электрической стимуляции, что называется субъективным шумом в ушах. В более широком смысле тиннитус также включает объективный тиннитус, который имеет соответствующий источник звука, например, вазогенный или миогенный шум. Тиннитус отличается от галлюцинаций тем, что галлюцинациями считаются звуки со специфическим содержанием, например, музыка или речь, слышимые в отсутствие внешнего источника звука. Существуют различные способы классификации тиннитуса, которые еще не стандартизированы, но обычно используются следующие категории: острый: <3 месяцев; подострый: 3-12 месяцев; хронический: >12 месяцев. Классификация по симптомам, вызываемым шумом в ушах Компенсированный шум в ушах: легкий шум в ушах, который переносится пациентом и не требует специального лечения; декомпенсированный шум в ушах: тяжелый шум в ушах, который не переносится пациентом и требует активного лечения для уменьшения громкости шума в ушах. Обычно шум в ушах классифицируют в зависимости от того, слышит ли его обследуемый: субъективный шум в ушах и объективный шум в ушах. К объективному шуму в ушах относятся: 1. аномальное открытие евстахиевой трубы 2. шум в ушах при мышечной контрактуре. Его легко пропустить клинически, и он вызван аномальными движениями и контрактурами тензора барабанной перепонки, стапедиальной мышцы, тензора нёбного паруса и глоточной мышцы, производящих специфический звук, который передается в ухо, где пациент слышит в одном или обоих ушах звуки «бата», «ката» и «клекот». Пациент слышит в одном или обоих ушах звуки «бартара», «клак», «кэкл», «кэкл» и другие подобные звуки. 3. Сосудистый шум в ушах в основном вызван анатомическими изменениями внутренней сонной артерии и вены, аневризмами сонной артерии, аневризмами луковицы яремной вены, артериовенозными фистулами и гигантскими гемангиомами вокруг уха, которые производят пульсирующий шум в ушах, когда течет кровь. 4. шум в ушах при расстройстве височно-нижнечелюстного сустава. Чаще всего возникает при движениях открывания рта и во время еды. По месту поражения шум в ушах можно классифицировать на отогенный шум в ушах и неотогенный. Отогенный шум в ушах — это шум в ушах, вызванный поражением слуховой системы, включая поражения наружного уха: эмболия церуменом наружного слухового прохода, опухоль или инородное тело в наружном слуховом проходе; поражения среднего уха: средний отит, отосклероз, окклюзионные поражения барабанной полости, увеличение яремной вены или опухоль яремной вены; поражения внутреннего уха: болезнь Меньера, шумовая тугоухость, возрастная тугоухость; посткохлеарные поражения и поражения центрального слухового пути: опухоль слухового нерва, рассеянный склероз, церебральный склероз. патологии заднего кохлеарного и центрального слухового пути: неврома слухового нерва, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, сосудистые патологии и т.д. Неаурикулярные заболевания — это те, которые возникают вне слуховой системы, например, анемия, гипертония, гипертиреоз, заболевания почек и т.д. Шум в ушах можно классифицировать в зависимости от жалоб пациента: шум в ушах или шум в черепе; одиночный шум в ушах или сложный шум в ушах; пульсирующий и непульсирующий шум в ушах; пульсирующий шум в ушах может быть далее классифицирован этиологически: сосудистый шум в ушах и несосудистый шум в ушах. Сосудистый шум можно разделить на артериальный и венозный пульсирующий шум в ушах. Венозный пульсирующий шум в ушах может быть вызван доброкачественным внутричерепным давлением, яремными венозными буллами, гидроцефалией и т.д. Артериальный пульсирующий шум в ушах вызывается атеросклерозом, артериальными мальформациями и их вариантами, артериовенозными фистулами и гипертонической болезнью. Несосудистый шум в ушах в основном обусловлен миогенным шумом и аномальным открытием евстахиевой трубы. Миогенный шум в ушах связан с клонусом барабанного тензора, нёбной мышцы и стапедиальной мышцы. Физиологический шум в ушах: В нормальных условиях, когда организм находится в чрезвычайно тихой обстановке, можно услышать пульсирующие звуки или звуки дыхания, возникающие в результате давления на артерии и открытия евстахиевой трубы, когда внутренние органы и органы тела поддерживают свое естественное состояние активности и кровотока; все эти звуки являются подповерхностными и представляют собой физиологический шум в ушах. Патологический шум в ушах: любой шум в ушах, вызванный внешними механическими, шумовыми, токсическими, инфекционными, аллергическими, лекарственными ототоксическими и системными заболеваниями, относится к патологическому шуму в ушах. Шум в ушах, вызванный лекарствами: высокие дозы салициловой кислоты могут вызывать потерю слуха и обратимый шум в ушах. Шум в ушах характеризуется шумом средней и высокой частоты, двусторонний, который исчезает после прекращения приема препарата. Шум в ушах обычно возникает при ежедневном пероральном приеме более 400 мг салициловой кислоты. Травматический шум в ушах возникает после травматического повреждения головного мозга и может быть связан с вагальными колебаниями, а также с колебаниями головного мозга. Шум в ушах может возникать в улитке, нерве или слуховом центре, или в их комбинации. У некоторых пациентов с травматическими повреждениями головного мозга имеются доказательства локального рубцевания мозговой ткани, вызывающего аномальные разряды. Градация основана на оценке Tinnitus Disability Inventory (THI), которая классифицирует тиннитус на 5 классов l (легкий), оценка THI от 1 до 16; 2 (умеренный), оценка THI от 18 до 36; 3 (умеренный), оценка THI от 38 до 56; 4 (тяжелый), оценка THI от 58 до 76; 5 (катастрофический), оценка THI от 78 до 100. Расписание — Tinnitus Disability Inventory Инвентаризация тиннитуса (THI) Следующая анкета поможет нам понять степень вашего тиннитуса, чтобы мы могли предоставить вам более качественное обслуживание. Пожалуйста, отвечайте на вопросы по очереди. Да: 4 балла; Нет: 0 баллов; Иногда: 2 балла. 1. мешает ли вам шум в ушах сосредоточиться? 2. мешает ли вам шум в ушах слышать людей? 3. Злит ли вас шум в ушах? 4. смущает (раздражает) ли вас шум в ушах? 5. заставляет ли тиннитус чувствовать себя безнадежным? 6. всегда ли вы жалуетесь на шум в ушах? 7. мешает ли вам шум в ушах спать по ночам? 8. есть ли у вас ощущение, что вы не можете избавиться от шума в ушах? 9. Мешает ли шум в ушах вашей общественной деятельности? (например, поход на ужин или в кино, игра в карты, встречи с друзьями) 10. вызывает ли шум в ушах у вас депрессию? 11. считаете ли вы, что шум в ушах — это страшная болезнь? 12. мешает ли вам шум в ушах получать удовольствие от жизни? 13. мешает ли шум в ушах работать и заниматься домашними делами? 14. легко ли вы злитесь из-за шума в ушах? 15. мешает ли вам шум в ушах читать? Можете ли вы сосредоточиться на работе? 16. делает ли шум в ушах вас раздражительным? 17. напрягает ли тиннитус ваши отношения с друзьями или семьей? 18. трудно ли вам переключить внимание со звона в ушах на другие вещи? 19. Чувствуете ли вы себя неспособным контролировать шум в ушах? 20. сильно ли вы устаете из-за шума в ушах? 21. вызывает ли шум в ушах у вас депрессию? (Чувствуете ли вы себя неинтересным в делах?) 22. вызывает ли шум в ушах у вас чувство тревоги? 23. чувствуете ли вы, что ничего не можете поделать со звоном в ушах? 24. усиливается ли шум в ушах, когда вы находитесь в состоянии стресса? (например, экзамены, повышение по службе или экзамены в конце года, дети идут в школу или женятся и нужны деньги) 25. заставляет ли шум в ушах чувствовать себя неуверенно? (нестабильность, неуверенность) ЭпидемиологияСуществуют значительные различия в статистике распространенности тиннитуса, и разные методы исследования могут привести к разным выводам. Один автор проанализировал 1453 пациента с тиннитусом, чтобы представить информацию о распространенности тиннитуса. На основании данных последующего наблюдения было установлено, что распространенность тиннитуса составила 17,8%, причем у 49,1% пациентов тиннитус был эпизодическим. По меньшей мере 70% пациентов с потерей слуха имели шум в ушах в качестве симптома. Если включить тех, у кого шум в ушах длится менее 5 минут, то примерно 60% людей в какой-то момент своей жизни испытывали шум в ушах. Шум в ушах является основной жалобой примерно в 10-20% амбулаторных посещений ЛОР-врача. В США и Европе 17% людей испытывают шум в ушах более 5 минут, а 7% людей с шумом в ушах регулярно обращаются за медицинской помощью. По скромным оценкам, в Китае шум в ушах испытывают 10% людей, 5% людей с шумом в ушах обращаются за медицинской помощью, а 2% людей с шумом в ушах оказывают серьезное влияние на их жизнь, сон, концентрацию внимания, трудоспособность и социальную активность. В связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных такими факторами, как изменение пищевых привычек, старение населения и увеличение промышленного и экологического шума, распространенность шума в ушах растет с каждым годом, серьезно влияя на качество жизни людей. В результате тиннитус стал актуальной клинической проблемой. Патогенез шума в ушах не до конца изучен, и по мере развития исследований было предложено множество возможных механизмов. Исследования показали, что синхронные возбуждающие выбросы между соседними нейронами и входящий поток избыточных катионов из волосковых клеток могут быть ответственны за шум в ушах, а изменения в нейропластичности являются структурной основой различных форм шума в ушах. Поэтому изменение функции системы 5-HT играет важную роль в механизме тиннитуса. Сообщалось также, что тиннитус является слуховым расстройством, вызванным аномальными разрядами в любой части слухового проводящего пути. Jastreboff и др. предложили нейрофизиологическую модель тиннитуса, основанную на нейрофизиологических и психологических принципах. Модель предполагает, что различные участки слухового пути и некоторые неслуховые системы (особенно лимбическая система) являются основными местами возникновения тиннитуса. Спонтанная электрическая активность нервных волокон регистрируется подкорковыми центрами и передается в слуховую кору, где воспринимается как шум в ушах. Активация подкорковых центров передает обнаруженные сигналы шума в ушах в лимбическую и вегетативную нервные системы, что, с одной стороны, облегчает обнаружение сигналов шума в ушах подкорковыми центрами, а с другой стороны, делает шум в ушах тесно связанным с негативными эмоциями и формирует условный рефлекс, который усиливается при длительном сильном шуме в ушах, создавая в итоге порочный круг между шумом в ушах и плохими эмоциями. Третий аспект заключается в том, что активация лимбической системы также запускает процесс памяти, и сигнал шума в ушах сохраняется в центре как неприятный сигнал, который может остаться шумом в ушах и неприятными ощущениями после полного восстановления улитки. Принято считать, что улитка является основным местом возникновения шума в ушах, но есть много доказательств того, что центральная нервная система, кора головного мозга, участвует в производстве и поддержании шума в ушах. Шум в ушах может сохраняться после полного восстановления кохлеарного поражения, особенно после разрушения блуждающего или рассечения слухового нерва, и у некоторых пациентов шум в ушах продолжается или вместо него ухудшается имеющийся шум в ушах. Поэтому центральная гиперчувствительность является важным механизмом тяжелого длительного тиннитуса, который мы условно называем «теорией центральной гиперчувствительности». Очевидно, что раннее поражение может быть в улитке, но основной патологический процесс или более поздний исход происходит в центре. Недавние исследования функциональной визуализации мозга также подтвердили наличие гиперметаболической активности или повышенного локального мозгового кровотока в височной слуховой коре пациентов с тиннитусом, что может свидетельствовать о наличии «центра тиннитуса» в мозге, ответственного за тиннитус. Механизм, с помощью которого системные заболевания вызывают шум в ушах, остается неясным. Несомненно, что системные заболевания связаны с шумом в ушах, но эти два заболевания не находятся в отношениях один к одному. Например, у некоторых пациентов с гипертонией есть шум в ушах, а у других нет, у некоторых пациентов с гиперлипидемией есть шум в ушах, а у других нет, и то же самое верно для других заболеваний. Уровень центральной чувствительности связан как с врожденными, так и с приобретенными качествами, и, как и в случае с болевым порогом, некоторые люди имеют низкий порог и проявляют непереносимость боли или шума в ушах. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагностическая процедура при тиннитусе должна включать: сбор анамнеза, осмотр ЛОР-врача, аудиологическое обследование, такое как высокочастотная тугоухость и степень нарушения слуховой коммуникации из-за потери слуха, диагностику психологических качеств: таких как личностные особенности, психологическая толерантность и степень депрессии и тревоги, а также визуализацию. Шум в ушах — это клинический симптом, и дифференциальная диагностика в основном предназначена для дифференциальной диагностики причины шума в ушах, поиска причины шума в ушах, если это возможно, и если причина шума в ушах может быть выявлена, лечение причины для устранения первоначальной причины. Измерение шума в ушах включает 3 аспекта: 1. Психоакустика шума в ушах: тональный тест, тест на путаницу октав, тест на громкость шума в ушах, субъективная оценка громкости шума в ушах, аудиограмма маскировки шума в ушах, тест на остаточное подавление шума в ушах или маскировку после эффекта. 2, Реакция пациента на шум в ушах: это обычно выясняется с помощью опросника. В качестве примера можно привести ранее упомянутый опросник инвалидности при тиннитусе (THI), опросник инвалидности при тиннитусе (THQ) и опросник активности при тиннитусе (TAQ), используемый Университетом Айовы в США. Существуют также широко используемые шкалы, такие как TQ, TFI и TSI. 3, Общая психология пациента: Это также обычно получают в форме опросника. В качестве примера можно привести опросник тревожности Бека и другие психиатрические и психологические оценки. Диагноз ставится в четырех частях: локализация, качественная, количественная и причинная, на основании истории болезни, аудиологических данных, данных общего осмотра и психологической оценки. Локализация означает определение места поражения. Отдельного теста для определения места поражения шума в ушах не существует, и в клинической практике обычно используется аудиологическое обследование для определения места глухого шума в ушах. Обычно это делается клинически с помощью аудиологических тестов для определения места поражения шума в ушах и глухоты, таких как секреторный средний отит, кохлеарные поражения и ретрокохлеарные поражения. Качественная классификация означает определение характера шума в ушах. Кроме того, шум в ушах следует отличать от слуховых галлюцинаций и фантомного слуха. Тиннитус может быть определен только как слуховой галлюциноз, но не как галлюцинация. Галлюцинации являются распространенным симптомом у психиатрических пациентов и состоят из осмысленной речи, тогда как тиннитус — это монотонный и невербальный шум. Другое состояние, называемое слуховыми галлюцинациями или слуховыми образами, характерно для музыкантов или певцов, у которых часто возникает ощущение полной партитуры или песни во время сочинения музыки или песен в медитативном стиле. Количественная оценка тиннитуса врачом: использование результатов сопоставления тиннитуса. Субъективная оценка самим человеком, страдающим тиннитусом: тон тиннитуса оценивается как низкий, средний или высокий. Оценка громкости тиннитуса описана в классификации тиннитуса. Оценка психологической реакции на тиннитус — это опросник Tinnitus Questionnaire, который охватывает вопросы слуха, здоровья, жизни и эмоций. Определение причины определяет этиологию или предрасполагающие факторы тиннитуса. Например, связанные с шумом, наркотиками, внезапной глухотой и последствиями черепно-мозговой травмы. Причина тиннитуса у пожилых людей сложна, так как он часто связан с различными заболеваниями уха и организма, такими как артериосклероз, гипертония, шейный спондилез, старческая глухота, диабет и т.д. Он также известен как «синдромный тиннитус». Шум в ушах — это клинический симптом, и причину большинства случаев шума в ушах трудно определить. В настоящее время не существует единого способа устранения шума в ушах. Конечно, он может быть вызван рядом очевидных причин, таких как связанная с шумом потеря слуха, внезапная глухота или неврома слухового нерва. Поэтому пациенты с тиннитусом должны сначала пройти медицинское обследование, чтобы исключить эти патологии. В большинстве случаев необъяснимого шума в ушах существуют методы лечения шума в ушах, которые могут уменьшить его или ослабить его влияние на пациента. В большинстве случаев необъяснимого шума в ушах существует ряд методов лечения шума в ушах, которые могут уменьшить шум в ушах или его воздействие на пациента. Мы часто находимся в среде, где нас окружает множество звуков, но большинство из них не оказывают на нас негативного влияния, потому что мы субъективно воспринимаем их как естественные и не вредные. То же самое можно сказать и о тиннитусе, который часто вызывает страх и беспокойство у людей с тиннитусом и влияет на их эмоциональное состояние, слух, сон и способность к концентрации. Мы не можем полностью избавиться от шума в ушах, но если люди с шумом в ушах смогут правильно понять его, это уменьшит его влияние на них. Лечение шума в ушах можно разделить на следующие категории: 1 Консультации 2 Звуковая терапия 3 Слуховые аппараты 4 Психологическая терапия 5 Лекарства 6 Терапия по восстановлению шума в ушах 7Лечение шума в ушах 8Самолечение шума в ушах 9Электрическая стимуляция, чтобы Консультирование по тиннитусуКонсультирование по тиннитусу является первым шагом в лечении тиннитуса, и многие люди с легким тиннитусом просто проходят через консультирование по тиннитусу без какого-либо другого лечения. Консультирование по тиннитусу — это важный аспект лечения тиннитуса, который широко практикуется за рубежом, но пока не получил достаточного внимания в Китае из-за большого количества пациентов. Основными элементами консультации по тиннитусу являются: во-первых, объяснение пациенту, что такое тиннитус и что его вызывает. Что вызывает шум в ушах? Каковы возможные методы лечения шума в ушах? Первый шаг — дать пациенту базовое представление о тиннитусе. Консультации по тиннитусу обычно проводятся аудиологом или психологом, но не для того, чтобы устранить тиннитус, а для того, чтобы помочь пациенту не так сильно замечать его; если пациент все еще замечает тиннитус, терапия может помочь пациенту почувствовать, что тиннитус не так сильно мешает ему жить; если пациент все еще чувствует, что тиннитус мешает ему жить, консультация по тиннитусу также может помочь пациенту понять, что он может обратиться за помощью. Если пациент все еще чувствует, что шум в ушах мешает ему, консультация по тиннитусу также может помочь пациенту понять, что можно справиться с шумом в ушах — обратиться за профессиональной помощью. Консультация по тиннитусу может также изучить психологическую реакцию пациента на шум в ушах и посоветовать ему, какой позитивный настрой следует принять, чтобы справиться с тиннитусом. Часто пациенты могут испытывать связанные с шумом в ушах состояния, такие как проблемы со слухом, сном, концентрацией внимания и эмоциональные проблемы. На некоторых консультациях можно изучить степень обеспокоенности пациента тиннитусом и обсудить с ним, как изменить свою реакцию; консультации по тиннитусу могут также изучить осознание пациентом тиннитуса и помочь ему смириться с этим. Упомянутые ниже широко распространенные методы Tinnitus Trance Therapy (TRT) и Tinnitus Activity Therapy (TAT) используют консультирование по тиннитусу как важную часть лечения. Звуковая терапия Большинство людей с тиннитусом считают, что присутствие фонового шума или музыки может уменьшить шум в ушах, а звуковая маскировка может уменьшить громкость шума в ушах или отвлечь человека от шума в ушах. Звуки, используемые для маскировки шума в ушах, включают: звуки, частично маскирующие шум в ушах, фоновые маскирующие звуки и шум в ушах одновременно, когда пациент слышит шум в ушах все время. Это уменьшает громкость шума в ушах и отвлекает внимание пациента от шума в ушах. Полная маскировка шума в ушах означает, что фоновый маскирующий звук полностью перекрывает шум в ушах. Типы звуков, используемых для маскировки тиннитуса, включают: широкополосный шум, например, «ссссссссссссс», и музыкальные звуки, обычно с использованием успокаивающей и расслабляющей музыки. В качестве альтернативы для музыкального сопровождения могут быть выбраны специфические расслабляющие или отвлекающие звуки, например, шум волн или падающих листьев. К неносимым устройствам относятся проигрыватели компакт-дисков или специальные звукогенерирующие устройства, маскирующие шум в ушах, которые не нужно использовать постоянно. Слуховые аппараты Некоторые люди с тиннитусом также имеют потерю слуха, и слуховые аппараты помогут им справиться с обеими проблемами. Слуховые аппараты улучшают вербальное общение и в то же время снижают напряжение, уменьшая шум в ушах. Слуховые аппараты также усиливают фоновый шум, и многие люди, страдающие тиннитусом, считают, что низкий уровень фонового шума может уменьшить тиннитус. Нейронная активность в слуховой системе, создаваемая усиленным звуком слуховых аппаратов, может мешать восприятию тиннитуса слуховым центром, отвлекая внимание пациента на более важную информацию, такую как речь, музыка и т.д. Еще в 1947 году Зальцман и Эрснер предложили терапевтическое использование слуховых аппаратов при тиннитусе. Слуховые аппараты использовались для частичной маскировки и полной маскировки тиннитуса, а терапия абилитации тиннитуса Ястребова также включала слуховые аппараты для пациентов с тиннитусом, и слуховые аппараты использовались как дополнение к психологическому лечению тиннитуса. Опрос людей, страдающих тиннитусом в США, показал, что у каждого третьего пациента, страдающего тиннитусом, тиннитус был облегчен ношением слухового аппарата во время визита к врачу. Преимущества слуховых аппаратов для пациентов с тиннитусом могут включать:1 Улучшение состояния слуха пациента может улучшить его психологическое состояние.2 Отвлечение пациента от слуха и тиннитуса после улучшения слуха.3 Улучшение слуха с помощью слуховых аппаратов позволяет пациенту понять, что трудности в общении в первую очередь связаны с потерей слуха, а не с тиннитусом.4 Окружающий шум и усиленный шум от слуховых аппаратов маскируют тиннитус.5 Ношение слуховых аппаратов в сочетании с консультацией по тиннитусу позволяет пациенту понять, что тиннитус — это проблема. В сочетании с консультированием по тиннитусу пациент, страдающий тиннитусом, формирует правильное понимание тиннитуса. Специальные манипуляции подчеркивают усиление речи на комфортном уровне с помощью слухового аппарата, чтобы отвлечь пациента от шума в ушах, одновременно усиливая окружающие звуки так, чтобы шум в ушах был менее слышен. Ранняя цель — усилить окружающие и речевые звуки, чтобы частично замаскировать тиннитус, а долгосрочная цель — снизить внимание пациента к тинниту до уровня его игнорирования. Грант рекомендует пять-шесть визитов к пациенту в течение шести месяцев, состоящих из пяти частей: 1, аудиологическая диагностика и оценка тиннитуса; 2, консультация по тиннитусу; 3, предоставление пациенту возможности попробовать различные методы звуковой терапии; 4, подбор слухового аппарата для тех, кому он подходит. 5, последующие визиты. Когнитивная модификация поведения (КМП) при тиннитусе может помочь людям с тиннитусом изменить свое восприятие и реакцию на тиннитус. Релаксационная терапия может помочь людям с тиннитусом расслабиться от напряжения, вызванного тиннитусом, например, с помощью успокаивающей музыки или терапии с биологической обратной связью. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения шума в ушах основана на лечении других областей когнитивного поведения, таких как тревога, депрессия, хроническая боль и бессонница. Эффективность медикаментов при шуме в ушах пока не доказана, но их можно использовать для снятия напряжения и облегчения сна. Я лично считаю, что лекарства необходимы в китайском контексте и действуют в определенной степени как психологическая подсказка и плацебо. Привычное лечение тиннитуса основано на текущем понимании тиннитуса, и разными учеными были предложены различные теории и подходы для лечения тиннитуса. Например, терапия переобучения звону в ушах (TRT) была предложена Ястребовым в 1990 году на основе нейрофизиологической модели звона в ушах. Переобучающая терапия тиннитуса широко используется как на национальном, так и на международном уровне, но это весьма спорный метод лечения. Эта терапия основана на нейрофизиологической и психологической моделях и включает в себя: 1. консультирование по поводу шума в ушах, чтобы пациент мог классифицировать шум в ушах как неважный нейронный сигнал; 2. звуковую терапию для ослабления нейронной активности, связанной с шумом в ушах, путем неполной маскировки шума в ушах. Лечение тиннитуса активностью было предложено профессором Тайлером из Университета Айовы в США в последние годы и наблюдается в большем количестве клинических случаев. Лечение тиннитуса активностью основано на индивидуальных потребностях пациента и начинается с консультирования, которое направлено на мысли и эмоции, слух и общение, сон и внимание. Частично маскирующая звуковая терапия с использованием шума или музыки, консультирование по тиннитусу с использованием картинок применяется для облегчения участия пациента в терапии, проводится комплексное и структурированное консультирование, а пациентам предлагается выполнять соответствующие домашние задания, чтобы способствовать пониманию терапии и ускорить ее эффективность. Активная терапия тиннитуса направлена на решение проблем, связанных с тиннитусом и звоном в ушах, и предоставляет пациенту подход к лечению, соответствующий индивидуальному состоянию пациента. Прежде всего, пациентам следует объяснить, что шум в ушах не является угрозой для жизни и что это обычное явление. Вместе с консультацией пациента с тиннитусом можно провести опросник по тиннитусу, чтобы сосредоточить внимание пациента на вопросах, связанных с тиннитусом. Частичная маскировка тиннитуса: Частичная маскировка тиннитуса низкоуровневым шумом позволяет пациенту, страдающему тиннитусом, слышать и тиннитус, и шум, который не может быть постоянным, поскольку шум может влиять на слух пациентов с потерей слуха, и не рекомендуется часто менять маскирующий шум, поскольку это может сделать тиннитус легко заметным. Более рекомендуется использовать один низкий уровень шума. Установите разумные ожидания для людей, страдающих тиннитусом. Использование наглядного формата для консультаций по тиннитусу делает консультацию по тиннитусу более организованной, более понятной для пациента и для аудиолога, чтобы не забыть важные моменты. Активная терапия тиннитуса состоит из трех элементов: непосредственное консультирование по тиннитусу, участие пациента в терапевтической деятельности и, при необходимости, звукотерапия. Профессор Тайлер считает, что тиннитус влияет на четыре основные сферы: мысли и эмоции, слух и общение, сон и концентрацию. Тиннитус вызывает проблемы во всех этих четырех областях, что может привести к дальнейшим личным и социальным проблемам. Если у человека с тиннитусом нет ни одной из этих проблем, консультация аудиолога и лечение могут их игнорировать. Поэтому первым шагом в лечении является принятие решения о том, какая из четырех вышеперечисленных областей требует вмешательства. Для того чтобы определить, какие из четырех областей — мышление и эмоции, слух и общение, сон и внимание — требуют вмешательства, пациенту сначала дают опросник Tinnitus Activities Questionnaire. В анкете оценивается каждая из этих четырех областей, которые влияют на пациента с тиннитусом. На основании результатов анкеты разрабатывается полный план лечения в сочетании с обсуждением с пациентом. Пациенты с тиннитусом мыслительного и эмоционального характера часто имеют другие проблемы, не связанные с тиннитусом, поэтому врачу сначала необходимо определить, что больше всего беспокоит пациента в связи с тиннитусом. Для некоторых пациентов их проблемы могут выходить за рамки компетенции врача, и тогда может потребоваться помощь психолога или психиатра. Существует четыре конкретных этапа: выслушивание пациента; предоставление соответствующей консультативной информации о слухе, глухоте, шуме в ушах и внимании; ознакомление со способами игнорирования шума в ушах; изменение реакции на шум в ушах. У большей части пациентов с тиннитусом сна есть проблемы со сном. Некоторые пациенты с трудом засыпают, просыпаются в середине сна, просыпаются раньше или испытывают сонливость в течение дня. Неспособность сосредоточиться и трудности со слухом могут привести к эмоциональному стрессу и усталости. Существуют конкретные шаги, которые необходимо предпринять: понимание нормального сна; факторы, влияющие на сон; обустройство спальни соответствующим образом; режим дня и ночные занятия, способствующие сну; использование фоновых звуков, чтобы сделать шум в ушах менее заметным; обучение упражнениям, которые помогут вам расслабиться. Еще одна цель терапии тиннитуса для улучшения слуха и коммуникации — помочь пациенту осознать влияние тиннитуса на коммуникацию. Поэтому врач должен обсудить с пациентом, как улучшить его слух. Улучшение слуха должно включать: улучшение коммуникативных трудностей из-за потери слуха; улучшение коммуникативных трудностей из-за шума в ушах; и снятие напряжения, вызванного коммуникативными трудностями. Это разбивается на следующие этапы: объяснение слуха и потери слуха; понимание трудностей общения из-за тиннитуса и потери слуха; способы улучшения слуха и снятия напряжения включают использование слуховых аппаратов, изменение обстановки и улучшение навыков общения. Внимание Многие люди с тиннитусом испытывают трудности с концентрацией внимания. В терапии тиннитуса для улучшения внимания пациента необходимо сделать акцент на трех направлениях: предоставление соответствующей информации и советов, снижение заметности тиннитуса и усиление внимания к тому, чем пациент занят в данный момент. Конкретные шаги включают: объяснение причин снижения концентрации внимания; уменьшение отвлекающих факторов; и поощрение концентрации внимания. Самопомощь при лечении шума в ушах Информация о шуме в ушах, предоставленная в книгах или брошюрах, может дополнить консультации, которые пациент получает от врача. Для лечения тиннитуса существуют брошюры с информацией о тиннитусе, которые могут помочь страдающим тиннитусом понять тиннитус, устранить страх перед тиннитусом и сформировать правильное понимание тиннитуса. Такое изменение понимания самого тиннитуса позволяет некоторым страдающим тиннитусом в конечном итоге примириться с тиннитусом без необходимости дополнительного лечения. Такие брошюры для людей, страдающих тиннитусом, обычно включают: объяснение того, что такое тиннитус? Что вызывает шум в ушах? Каковы возможные методы лечения шума в ушах? Роль консультирования по вопросам шума в ушах и звуковой терапии. Объяснение того, что шум в ушах не является серьезным заболеванием (предварительно пройдя необходимые медицинские тесты). Объясните, как это может привести к тиннитусу и что слишком большое внимание к тиннитусу может ухудшить его. Объясните, что понимание шума в ушах позволит постепенно уменьшить его влияние и научиться не обращать на него внимания. Снизить ожидания быстрого облегчения шума в ушах. Порекомендуйте использовать генераторы шума или другие источники звука, которые обеспечивают низкую громкость фонового шума в тихие дни или ночи. Некоторые специалисты по лечению тиннитуса предлагают пациентам брошюры с советами по лечению тиннитуса, которые часто разрешены автором для копирования без соблюдения авторских прав, но часто автор требует, чтобы копирующий указал оригинальную публикацию. Примерами могут служить «Самолечение тиннитуса» Дэвида М., больница Адденбрука, Кембридж, Великобритания, и «Тиннитус: как вы можете помочь себе!» Тайлера, Университет Айовы, США. В 1980-х годах Кук и др. предположили возможность применения электростимуляции при тиннитусе. Электрическая стимуляция вызывает чувство слуха — электрический слух, что является основой для кохлеарных имплантатов. По мере увеличения числа пациентов с кохлеарными имплантами было обнаружено, что дополнительным эффектом кохлеарной электростимуляции для создания слуха является подавление шума в ушах. У многих глухих пациентов есть шум в ушах, и сообщалось, что у 77% или более пациентов с шумом в ушах, получивших кохлеарный имплант, шум в ушах исчезает или значительно ослабевает. Механизм, с помощью которого электростимуляция подавляет шум в ушах, неизвестен, и в настоящее время предпочитают объяснять его центральным механизмом шума в ушах. Одно из объяснений механизма шума в ушах заключается в том, что шум в ушах является результатом изменения спонтанного возбуждения в слуховом центре, и что электрическая стимуляция может изменить это спонтанное возбуждение: увеличить спонтанное возбуждение, уменьшить спонтанное возбуждение, деполяризовать спонтанное возбуждение нейронов и т.д. Текущее исследование, проведенное в Университете Айовы (США) на пациентах с кохлеарными имплантами, было направлено на выявление параметров электрической стимуляции, способных подавить шум в ушах, и на изучение возможности применения устройства электрической стимуляции, специально разработанного для подавления шума в ушах.