1. пароксизмальная фибрилляция предсердий: во время эпизода фибрилляции предсердий могут использоваться препараты, замедляющие частоту желудочков, а также препараты, сбрасывающие ритм. При частых приступах в промежутках между приступами следует использовать предсердные электрокардиостимуляторы, а не препараты, замедляющие частоту желудочков. При изолированной фибрилляции предсердий и некоронарной фибрилляции предсердий с гипертонией или гипертрофией левого желудочка предпочтительнее пропафенон или мортизин, а при неэффективности — соталол, а затем амиодарон. Фибрилляция предсердий после ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда без применения препаратов класса IC. Если пациент молод и имеет хорошую сердечную функцию, можно использовать соталол; если старше и с плохой сердечной функцией, используется амиодарон; при пароксизмальной МА при хронической застойной сердечной недостаточности используется амиодарон. 2. стойкая фибрилляция предсердий: терапевтические меры противодействия включают: (1) восстановление ритма и длительное применение антиаритмических препаратов для предотвращения рецидивов. (2) Замедление частоты желудочковых сокращений и антикоагуляция. Если вы выбираете контрмеру (1), вам следует рассмотреть препараты для реанимации предсердий, и принципы выбора препаратов те же, что и при пароксизмальной фибрилляции предсердий; если вы выбираете контрмеру (2), вам следует использовать препараты, замедляющие частоту желудочков. 3. Постоянная фибрилляция предсердий: это тип фибрилляции предсердий, при котором невозможно восстановить синусовый ритм, и для лечения следует использовать препараты, замедляющие частоту желудочков, и антикоагулянты. (1) Препараты дигиталиса, которые оказывают положительный инотропный эффект и одновременно замедляют частоту желудочковых сокращений, могут применяться у пациентов с фибрилляцией предсердий, страдающих сердечной недостаточностью. Поскольку механизм замедления частоты желудочковых сокращений под действием препаратов дигиталиса заключается в возбуждении блуждающего нерва, косвенном воздействии на атриовентрикулярный узел, продлении периода его индукции и увеличении криптической проводимости, препараты дигиталиса могут удовлетворительно контролировать частоту желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий во время сна и отдыха. В случае преобладания симпатического возбуждения во время активности или в критических чрезвычайных ситуациях, таких как легочные заболевания сердца, астма, острая левосторонняя сердечная недостаточность и периоперационная хирургия, эффективность препаратов дигиталиса ограничена в условиях симпатического возбуждения. (2) Бета-блокаторы, которые антагонизируют симпатическую активность. Недигидропиридиновые антагонисты кальция замедляют атриовентрикулярную проводимость и частоту желудочков путем блокирования кальциевых каналов и эффективны для контроля частоты желудочков не только в состоянии сна или покоя, но и при фибрилляции предсердий во время физической нагрузки. Внутривенный дилтиазем может быть использован, когда такие препараты, как трихотецен, неэффективны в этих критических ситуациях. Кроме того, дигиталис, недигидропиридиновые антагонисты кальция и бета-блокаторы противопоказаны при мерцательной аритмии в сочетании с синдромом предвозбуждения. Следует использовать препараты, продлевающие неактивность атриовентрикулярного шунтирования (например, внутривенный прокаинамид, пропафенон или амиодарон).