Костная пластика без сосудистого наконечника уже много лет используется для лечения остеонекроза навикулярной кости. Разнообразные методики широко освещались в отчетах о различных видах результатов лечения. Эти методы включают вырезание остеохондральной или кортикальной остеохондральной кости из различных участков, обычно из дистального отдела лучевой кости или подвздошного гребня. Костный трансплантат может быть зафиксирован различными способами. Они варьируются от простой компрессионной фиксации, такой как пропильные штифты, до винтовой фиксации. Другие факторы, влияющие на заживление перелома, включают кровоснабжение места перелома, место перелома, возраст пациента, курение, предыдущий хирургический анамнез и другие. При определении предикторов важно учитывать, что методы и критерии оценки заживления перелома навикулярной кости различны и могут меняться в ходе последующего наблюдения. Единственным надежным методом, способствующим заживлению кости, является использование костной пластики. Только внутренняя фиксация может контролировать симптомы в течение многих лет, но заживление кости происходит лишь в меньшинстве случаев. Костные трансплантаты могут быть: 1. Продольные костные пробки, которые имплантируются в осевом направлении для фиксации, действуя как винты. 2. накладной трансплантат, с дорсальной стороны или, чаще, с пальмарной стороны, как рекомендует Russe. 3. вставная трансплантация, при которой удаляется поверхность несращения и между ними вставляется клиновидный или трапециевидный трансплантат. Как правило, этот тип трансплантата вставляется с пальмарной стороны, поскольку он защищает сосудистую систему дорсальной стороны навикулярной кости, а также исправляет деформацию сгибания незаживающего перелома. Это, пожалуй, наиболее широко используемая техника. Что касается источника трансплантата. Пробуются различные альтернативы биологических трансплантатов, но традиционный трансплантат для костного блока в основном берется из дистального отдела лучевой кости или подвздошного гребня. Последний вариант, как правило, более эффективен, но исследований, подтверждающих это, пока нет. Большинство исследований показывают, что скорость заживления переломов одинакова для всех костных трансплантатов, и Тамбл с коллегами сравнили две группы пациентов с одинаковыми местами переломов, продолжительностью разрыва кости и типом имплантата внутренней фиксации. На скорость заживления переломов не влиял источник костного трансплантата. Методы фиксации включали пропильные штифты и различные типы винтов. Новаторский бесхвостый навикулярный гвоздь Герберта позволяет установить винт через место костной дисгармонии и вдавить его в навикулярную кость с помощью костной пластики или без нее. Успех гвоздя Герберта привел к дальнейшему развитию бесхвостовых винтов, как с точки зрения их способности к компрессии, так и простоты использования, особенно при чрескожном введении. До сих пор нет достаточных данных о том, превосходит ли один метод фиксации другой. Однако большинство хирургов предпочитают использовать тот или иной тип винта. Только в экстренных случаях используются пропильные штифты. Если использование винтов технически невозможно, то единственным вариантом может быть штифт для пропила. Сообщается о многих других факторах, влияющих на заживление костей. Schuind и коллеги сообщили о многоцентровом клиническом исследовании 138 пациентов с остеонекрозом навикулярной кости. Клиницисты попытались оценить предикторы заживления или разрушения кости у этой группы пациентов. По их данным, процент выздоровления составил 75%. Подробный статистический анализ показал, что тяжелая физическая работа, длительность остеонекроза более 5 лет, резекция лучевой ножки и послеоперационное торможение значительно снижали вероятность заживления перелома. При многомерном анализе было установлено, что задержки в диагностике и лечении после первичной травмы, особенно если давность заболевания превышает 5 лет, снижают частоту заживления переломов. Ишемический остеонекроз, особенно при проксимальном расположении, обычно считается плохим предиктором. Хотя диагноз иногда бывает спорным, нет сомнений в том, что переломы трудно поддаются лечению. Неудивительно, что зарегистрированные показатели заживления варьируются в широких пределах. Систематический обзор Munk и Larsen 5246 пациентов с разрывами навикулярной кости, о которых сообщалось в 147 публикациях, показал, что частота заживления костных трансплантатов без сосудистого наконечника и без внутренней фиксации составила 80%, а с внутренней фиксацией — 84%. Две последние трудности — это оценка заживления перелома и время, которое требуется после костной пластики для определения хирургической неудачи. Однозначного ответа на этот вопрос нет, но большинство авторов отводят на этот вид операции 12 месяцев, так как по истечении этого срока заживление перелома уже невозможно. Что касается оценки заживления перелома, то во многих публикациях используются критерии, предложенные Dias в 2001 году. Это наличие трабекул по всему месту перелома или, наоборот, наличие склеротических трабекул по краю перелома. Несомненно, эти критерии помогут хирургу количественно оценить заживление кости. Несомненно, МРТ или КТ являются более точными, чем рентгеновские снимки. Но они стоят дороже. Они требуют много времени и могут быть недоступны. Место перелома влияет на скорость заживления, что показано на графике для каждого места. Чем ближе перелом находится к проксимальному концу, тем ниже скорость заживления. Хирургические манипуляции играют важную роль в успешном заживлении перелома.