Незаживающие переломы и дефекты кости часто являются результатом неадекватного лечения перелома или постпереломной инфекции. Общим методом лечения и того, и другого является костная пластика, но из-за ряда местных патологических изменений в незаживающем переломе и дефекте кости (например, склероз конца перелома, закрытие полости костного мозга, дефекты кожи, множественные рубцы мягких тканей и плохой кровоток) лечение усложняется. Лечение еще более затруднено, если в прошлом было несколько операций или обширные рецидивирующие инфекции. В последние десятилетия процент успешных операций по пересадке кости повысился благодаря усовершенствованию техники, но все еще есть случаи неудач, причины которых тесно связаны с недостатками лечения (например, неправильно обработанный рубец мягких тканей, плохой кровоток вокруг костного трансплантата, недостаточное количество костного трансплантата, плохой контакт и т.д., неадекватная внутренняя или внешняя фиксация или недостаточное время, послеоперационная инфекция и т.д.), и к ним нужно относиться серьезно и предотвращать их. Причины незаживающих переломов и костных дефектов, а также местные патологические изменения различны и должны быть изучены индивидуально и подробно до операции, чтобы определить эффективные меры для достижения успеха с помощью одной операции. Важными условиями для успешной костной пластики являются следующие: 1. Полное излечение местных инфекций костей и мягких тканей для устранения возможности потенциальной инфекции и рецидива послеоперационной инфекции. 2. локализованные рубцы кожи и мягких тканей, если они большие, должны быть сначала иссечены и восстановлены соответствующими кожными лоскутами. 3. склеротическая область в области перелома и окружающая рубцовая ткань должны быть адекватно иссечены, а полость костного мозга должна быть просверлена для создания ложа трансплантата с богатым кровотоком и активной силой роста вокруг костного трансплантата для обеспечения успешной костной пластики. 4. количество костных трансплантатов должно быть достаточным, должен быть обширный и тесный контакт между пересаженной костью и костью реципиента, должна быть обеспечена надежная внутренняя фиксация, предпочтительно с использованием свежей аутологичной кортикальной кости для надкостной пересадки, плюс межкостная пересадка отмененной кости. 5. степень внешней фиксации должна быть адекватной, а продолжительность — достаточной. Во время фиксации следует выполнять функциональные упражнения, чтобы улучшить местное кровообращение и способствовать заживлению. 6. строгая асептика для предотвращения раневой инфекции. [Предоперационная подготовка] В дополнение к такой же предоперационной подготовке, как при костной пластике и удалении кости, следует отметить следующие моменты: 1. Пациенты с незаживающими переломами и дефектами костей, большинство из которых долгое время были прикованы к постели, неоднократно оперировались, неоднократно инфицировались и находятся в плохом общем состоянии, должны быть оздоровлены перед операцией; функциональные упражнения должны выполняться под руководством, чтобы улучшить работу сердца и легких и повысить выносливость для операции; улучшить мышечную силу, функцию суставов и остеопоротическую декальцинацию. Пациент также должен быть проинструктирован о выполнении функциональных упражнений для улучшения работы сердца и легких и повышения выносливости для операции; а также для улучшения мышечной силы, функции суставов и декальцинации остеопороза. 2.Люди с предыдущей историей инфекции должны быть пролечены антибиотиками перед операцией, чтобы предотвратить рецидив инфекции. 3. конечности, укороченные из-за дефектов костей, особенно нижние конечности, должны быть вытянуты в течение 1-2 недель для восстановления длины конечности. [Этапы операции] 1. Позиция должна быть выбрана в соответствии с анамнезом и местом забора кости. (1) Обнажите склерозированный конец перелома (2) Удалите склерозированную кость 2. Выберите разрез с адекватной экспозицией и минимальным повреждением в месте поражения, длина которого должна определяться длиной пересаживаемой кости. Конец перелома должен быть выведен через мышечное пространство, насколько это возможно, чтобы уменьшить кровотечение; следует позаботиться о защите кровеносных сосудов и нервов вокруг разреза и не повредить их. Конец перелома должен быть обнажен таким образом, чтобы можно было удалить склеротический конец, установить и зафиксировать костный трансплантат, по возможности сохранив прикрепление окружающей мышцы к кости. Надкостница должна быть удалена как можно меньше, чтобы открытая поверхность кости была аналогична площади костной пластины, а надкостница и мягкие ткани должны быть максимально сохранены для сохранения хорошего кровотока и остеогенной функции. 3. обработка мягких тканей и концов перелома. Основная цель — создание богатой кровью среды. Рубцы мягких тканей должны быть полностью удалены вплоть до нормальной ткани. Склеротическая кость в области перелома должна быть иссечена проволочной пилой или костным ножом до тех пор, пока основная часть участка не станет нормальной кортикальной костью, богатой кровотоком (обычно склеротическая кортикальная кость твердая, цвета слоновой кости, утолщенная и без кровотока). Затем закрытая костномозговая полость просверливается с помощью ручной дрели или небольшого круглого долота. (3) Просверлите полость костного мозга (4) Срежьте поверхность кортикальной кости и имплантируйте кость в полость костного мозга (5) Сбросьте конец перелома костноудерживающими щипцами при ручной тракции 4. Если для внутренней фиксации планируется использовать надкостный костный трансплантат, кортикальная кость, контактирующая с трансплантатом на обоих концах перелома, должна быть плоской, чтобы трансплантат и реципиентная кость плотно соединились. На этом этапе хирургические мероприятия, предшествующие костной пластике, завершены, и репозиция и костная пластика возможны. Чтобы стимулировать эндостальный остеогенез, в костномозговую полость можно ввести небольшой кусочек отломка кости. Затем перелом репозиционируется путем зажатия концов перелома костноудерживающими щипцами, а другой конец интрамедуллярного костного трансплантата вводится в контралатеральную костномозговую полость. Помимо выравнивания поверхности перелома, особое внимание следует уделить выравниванию оси, чтобы избежать образования ротационной деформации. После вывиха конечность следует удерживать в таком положении, чтобы не сместить конец перелома и не сломать интрамедуллярный костный трансплантат. Кортикальная костная пластина, которая была вырезана и ожидает трансплантации, должна быть помещена на поверхность реципиентной кости, которая была отколота (длина пластины обычно должна в 5 раз превышать диаметр реципиентной кости, обеспечивая контакт каждого конца с поверхностью реципиентной кости на протяжении не менее 3 см). На верхней конечности поверхность перелома должна быть максимально выровнена для устранения костного дефекта, а на нижней конечности, после того как длина конечности будет максимально восстановлена, реципиентная кость фиксируется к пересаженной кортикальной костной пластине с помощью фиксатора перелома и закрепляется четырьмя-шестью винтами. Наконец, щель костного дефекта и область вокруг костной пластины заполняют большим количеством мелких кусочков и полосок костной ткани, чтобы устранить все пустоты. (6) Надкостная пересадка кортикальной костной пластины (7) Заполнение области костного дефекта и промежутка вокруг костной пластины отменной костью