Интрамедуллярная гвоздевая фиксация является широко используемым методом лечения закрытых переломов длинных трубчатых костей конечностей. Интрамедуллярная гвоздевая фиксация при переломах длинных костей конечностей благоприятно влияет на заживление перелома, снижает частоту неудач внутренней фиксации, уменьшает частоту инфекций, снижает кровопотерю, позволяет проводить ранние мероприятия и обладает преимуществами, с которыми не могут сравниться стальные пластины, особенно при тяжелых компрессионных переломах. При переломах длинных трубчатых костей, таких как бедренная и большеберцовая, в настоящее время предпочтительным методом лечения является интрамедуллярная гвоздевая фиксация, которая значительно улучшает скорость заживления перелома и значительно снижает количество различных осложнений по сравнению с ранее применявшейся пластинчатой фиксацией. Однако, по данным современной литературы, частота возникновения не срастания костей после лечения интрамедуллярными гвоздями составляет 0,5-3% по различным причинам, и большинство из них — это гипертрофическое не срастание костей. Гипертрофический не срастающийся перелом означает, что в области перелома имеется локальное новообразование кости, остеогенный потенциал, хорошее кровообращение, основной причиной не срастания является ненадежная внутренняя фиксация, большая подвижность конца перелома, напряжение сдвига, новые репаративные ткани не могут противостоять напряжению сдвига, происходит перелом и не может образоваться непрерывный костный рубец. Если напряжение в конце перелома слишком велико или щель в конце перелома слишком велика, то формирование мостовидного соединения затруднено. Кроме того, преждевременная функциональная активность с отягощениями может привести к раннему формированию костного струпа, рассасыванию, а неправильные функциональные упражнения легко приводят к тому, что концы перелома между сдвиговыми напряжениями не способствуют заживлению перелома. Неправильный выбор метода внутренней фиксации, например, выбор слишком тонкого и короткого основного гвоздя (фиксирующий гвоздь ближе к линии перелома), слишком малое количество дистальных фиксирующих гвоздей (всего 1 гвоздь) или отказ от фиксации фиксирующими гвоздями из-за трудностей в установке фиксирующих гвоздей, — все это приводит к недостаточной стабильности концов перелома, а также способствует возникновению гипертрофированной остеохондромы. Существует множество методов лечения несращения костей после интрамедуллярной гвоздевой фиксации: расширение и замена интрамедуллярных гвоздей для рефиксации или удаление интрамедуллярных гвоздей и замена их пластинчатой фиксацией, сохранение интрамедуллярных гвоздей с дополнительной пластинчатой фиксацией, переход к динамизации. В то же время костные трансплантаты используются для заживления больших костных дефектов и атрофических костных дисплазий. Тайваньский хирург-ортопед Ueng et al. установил, что основной причиной незаживления переломов бедренной кости после фиксации интрамедуллярными гвоздями является ротационная нестабильность. В первом сообщении о неинфекционном не срастании после интрамедуллярной гвоздевой фиксации перелома бедренного стержня с сохранением оригинального интрамедуллярного гвоздя, дополнительной боковой пластины и комбинированной костной пластики была отмечена 100%-ная частота заживления. При сохранении оригинального интрамедуллярного гвоздя данная методика обеспечивает сначала осевую стабильность и стабильность против изгиба, а дополнительная боковая пластина повышает ротационную стабильность конца перелома, обеспечивая важнейшие механические факторы для локальной кальцификации фиброхряща и способствуя первичному соединению костного рубца. В последние годы ученые отмечают, что при использовании этого метода удается достичь 100% заживления кости. При лечении гипертрофического несращения костей после применения блокирующего интрамедуллярного гвоздя сохраняется продольная стабильность исходных интрамедуллярных гвоздей, а недостаточная эффективность блокирующих интрамедуллярных гвоздей в снижении напряжения сдвига концов перелома решается с помощью дополнительной пластины, которая обеспечивает лучшую механическую стабильность и стабильный контакт костей на концах перелома. Это создает хорошую основу для заживления костных несращений. Механическая стабильность позволяет кальцифицировать фиброхрящ на конце перелома, который затем проникает в неоваскуляризацию, в конечном итоге соединяя и формируя кость в месте несращения. При больших разрывах в области несращения используется аутологичная костная пластика подвздошной кости, поскольку в качестве костнопластического материала наиболее подходит аутогенная кость. При величине межсуставного промежутка менее 5 мм костные стружки, вырезанные со стороны доступа, могут быть обрезаны и пересажены в окружающую область, что не только упрощает хирургическое вмешательство, сокращает время операции, но и позволяет избежать повреждения и последствий в донорской области. Добавление боковой пластины меньшего размера не требует слишком большой зачистки надкостницы, поэтому повреждение кровотока в области конца перелома фактически не велико, а оригинальный интрамедуллярный гвоздь не нужно удалять, что не приводит к отходам внутренней фиксации и снижает экономическую нагрузку на пациента. Операция мало вмешивается в соседние суставы, проста в исполнении, надежно фиксирует их, позволяет в раннем послеоперационном периоде выполнять активные и пассивные функциональные упражнения. Восстановление функции сустава происходит хорошо. Основным показанием к применению данного метода лечения является гипертрофический костный не срастающийся перелом после интрамедуллярной гвоздевой фиксации перелома нижней конечности, который не подходит для атрофического и инфицированного костного не срастающегося перелома, и требует, чтобы первоначальная внутренняя фиксация не была нарушена.