Какие обследования следует пройти при подозрении на ишемическую болезнь сердца? Если диагноз подтвердится, что лучше — установка стента или операция шунтирования? Если вы подозреваете, что у вас ишемическая болезнь сердца, вам не следует просто принимать какие-либо лекарства. Вы должны обратиться в обычную специализированную больницу в специализированное отделение (кардиологическое), где врач назначит вам ЭКГ, УЗИ сердца, стресс-тест с физической нагрузкой, ядерные тесты, компьютерную томографию сердца и коронарную ангиографию. Важно подчеркнуть, что только коронарная ангиография является золотым стандартом диагностики, и только кардиолог решает, нужна ли она в вашем случае. Если коронарная ангиограмма проведена и диагноз ясен, существует пять ситуаций: во-первых, действительно имеется заболевание коронарных артерий, но степень его несерьезна и не требует медицинского стентирования или хирургического шунтирования, а только перорального приема лекарств с изменением диеты и соответствующей физической нагрузки. Во-вторых, степень поражения такова, что не может быть решена только медикаментозным лечением и требует и подходит для медицинского лечения с помощью стентов. В-третьих, протяженность поражения такова, что оно не подходит для стентирования и требуется хирургическое шунтирование. В-четвертых, степень поражения подходит для совместной медико-хирургической работы, когда хирург минимально инвазивно строит мост через главную артерию с высоким долгосрочным показателем, а терапевт устанавливает стенты в другие поражения, чтобы завершить лечение вместе, что мы называем гибридной хирургией. В-пятых, степень и масштаб поражения и другие сочетанные условия делают невозможным установку стента или хирургическое шунтирование, и единственным способом поддержания состояния является прием лекарств — состояние, которое не хотят видеть пациенты и их семьи, а также наши врачи. Что касается главной проблемы пациента, если тяжесть поражения четко установлена с помощью коронарной ангиографии, что лучше — стентирование, шунтирование или гибридизация? Как сделать выбор? Это вопрос специалиста, и выбор должен быть обдуман врачом в свете поражения и других факторов, таких как физическое состояние пациента. Это зависит от конкретного человека, и конкретного ответа дать нельзя. Даже мы, врачи, выбираем метод, который лучше всего подходит для пациента, основываясь на постоянно обновляемых рекомендациях. Наш общий принцип заключается в том, что одновременно с проведением коронарной ангиограммы врач определяет, подходит ли стент, и если да, то устанавливает его. Если он не подходит, только после этого будет рассмотрен вопрос о хирургической консультации, чтобы выяснить, подходит ли операция шунтирования. У небольшого числа пациентов целесообразно проведение гибридной процедуры. В заключение, наш совет по этому вопросу заключается в том, что пациент и его семья должны полностью доверять врачу, признавать и уважать его план лечения. Только при взаимном доверии можно достичь наилучшего результата лечения.