При решении вопроса о возможности полной резекции глиомы необходимо учитывать множество факторов, таких как размер, степень и расположение опухоли, а также хирургический опыт хирурга. При низкосортных глиомах с четкими границами возможна тотальная резекция, особенно при опухолях в нефункциональных областях мозга, например, в лобной, затылочной и височной долях. Однако в некоторых особых случаях не следует прибегать к полной резекции, иначе будет нарушена неврологическая функция мозга и возникнут ненужные осложнения. Особенно при глиомах в важных функциональных зонах принцип хирургии заключается в максимально возможном удалении опухоли при условии безопасности, то есть максимально возможной защиты неврологической функции. Каковы общие возможные последствия повреждения нервов в некоторых важных функциональных областях? Различные области мозга выполняют различные функции. Если при операции повреждаются важные функциональные области, после операции возникают соответствующие нарушения. Например, если поврежден речевой центр доминантного лобного полушария, после операции возникнет моторная афазия; если повреждена задняя височная доля, возникнут слуховые нарушения или сенсорная афазия; если повреждена прецентральная или постцентральная извилина, возникнет гемиплегия, нарушение движения конечностей или сенсорное нарушение; если повреждены Если повреждена затылочная доля, могут возникнуть нарушения поля зрения. Какой смысл в операции, если некоторые опухоли невозможно удалить полностью? Во-первых, хирургическое вмешательство позволяет уточнить патологический диагноз. Дооперационная визуализация — это лишь приблизительная диагностика степени и злокачественности опухоли, основанная на опыте, в то время как интраоперационная биопсия позволяет точно определить степень и стадию опухоли. Патологическое стадирование опухоли очень важно для последующего лечения и прогноза пациента. Во-вторых, исследования показали, что даже если при некоторых глиомах полная резекция невозможна, если степень резекции глиомы составляет 90% и более, это может оказать значительное влияние на продление выживаемости пациента. Конечно, в некоторых случаях, когда внутричерепное давление очень высокое или даже угрожает жизни в краткосрочной перспективе, хирургическое удаление опухоли вначале может быстро и эффективно снизить внутричерепное давление, снимая временную опасность и создавая возможность для последующего лечения. Поэтому, хотя некоторые глиомы невозможно удалить полностью, большая резекция, особенно в случаях, когда удаляется более 70% опухоли, может быть очень полезной для продления выживаемости. Если после операции остаются опухолевые клетки, вероятен ли рецидив? Если глиома вырезана не полностью, в ней остаются остаточные опухолевые клетки, которые будут рецидивировать, если не проводить последующее лечение, поэтому таким пациентам необходимо провести серию последующих процедур, чтобы уменьшить количество рецидивов. Наиболее распространенным послеоперационным лечением глиомы является радиотерапия. В радиотерапии обычно используется стереотаксическая мелкомасштабная лучевая терапия или конформная лучевая терапия с модулированной интенсивностью, чтобы максимально уничтожить опухоль и минимизировать радиационное повреждение окружающих тканей мозга. Однако при более агрессивных глиомах лечение только стереотаксическим излучением (гамма-нож) нецелесообразно из-за диффузного роста. Гамма-нож подходит только для небольших, ограниченных опухолей. Послеоперационная химиотерапия также важна при глиомах высокой степени злокачественности, а с внедрением генетического тестирования можно использовать более чувствительные химиотерапевтические препараты для конкретных глиом. Более часто используемым препаратом послеоперационной химиотерапии является темозоломид, который в настоящее время является препаратом выбора при глиомах, он более эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем другие химиотерапевтические препараты.