В молодости мы много раз пели песню: «Взмахнем обоими веслами, и маленькая лодка оттолкнется от волн». …… Система профилактики и контроля опухолей подобна дрейфующей лодке, подобно «хиральному механизму», т.е. левосторонней профилактике и правостороннему лечению, подобно двум веслам гребной лодки, мы не можем отказаться от двух весел, иначе мы потеряем импульс и направление, попадем в состояние блуждания и опрокинемся. Подобно двум веслам в гребной лодке, нельзя пренебрегать левой рукой для профилактики и правой для лечения, иначе лодка потеряет импульс и направление, окажется в состоянии блуждания и даже опрокинется. Целью здравоохранения является благо всего человечества, достижение конечной цели «жить долго, умирать быстро, пациенты не страдать, семьи меньше уставать, приносить пользу обществу в целом», последние статистические данные за 2011 год: средняя продолжительность жизни в Китае 73 года, в США 80 лет, в Японии 83 года, Китаю, чтобы догнать США, необходимо 50 лет социального развития, но также предполагается, что в США социально-экономическая стагнация. Социально-экономическая ситуация в США не движется вперед. 18-21 августа 2010 года Международный союз борьбы с раком провел 21-ю Всемирную противораковую конференцию, в которой впервые в Китае приняли участие 94 страны и региона мира, а также 3 тыс. делегатов. Чэнь Чжу, министр здравоохранения, в своем выступлении на конгрессе отметил, что рак стал первой причиной смерти как городских, так и сельских жителей Китая. Заболеваемость раком в Китае стремительно растет, ежегодно регистрируется около 2,6 млн. случаев заболевания раком и 1,8 млн. смертей. В настоящее время онкологический спектр Китая уже сочетает в себе эпидемиологические характеристики рака как развивающихся, так и развитых стран: пять наиболее распространенных онкологических заболеваний — рак легкого, печени, желудка, пищевода и толстой кишки. Смертность онкологических больных в сельской местности значительно выше, чем в городах, а высокая заболеваемость раком сосредоточена в западных и сельских районах. Синьцзян — крупная западная провинция, на которой лежит тяжелая ответственность за защиту границ Родины, многонациональное единство, социальную стабильность, безопасность жизни и имущества людей. Необходимо срочно мобилизовать все общество на повышение уровня профилактики и лечения опухолей в Синьцзяне, а профилактика опухолей является на сегодняшний день самой дешевой, легкодоступной и высокоэффективной мерой профилактики и лечения. К 2020 году 85% смертей в материковом Китае будет связано с длительно текущими хроническими заболеваниями, такими как злокачественные опухоли, из которых около 70% злокачественных опухолей, гипертония, сахарный диабет, избыточный вес и ожирение, дислипидемия будут приходиться на трудоспособное население. Таков президент Китайской ассоциации профилактической медицины при Китайской инженерной академии, профессор Ван Лонгдэ о будущем здоровье рабочей силы Китая в общем прогнозе. Он отметил, что общий уровень медицинской грамотности населения составляет всего 6,48%, почти 70% не имеют научного взгляда на здоровье, более 80% не имеют знаний по профилактике инфекционных заболеваний, технике безопасности и первой медицинской помощи, около 90% не имеют базовой медицинской грамотности, более 95% не понимают профилактики хронических заболеваний. Имеется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что хронические заболевания, такие как злокачественные опухоли, могут способствовать их запущенности, если о них сохраняются неверные представления. Важно, чтобы государственные больницы, ассоциации здравоохранения и другие авторитетные организации передавали населению современные и достоверные знания и информацию о заболеваниях. А у нас в этом отношении делается недостаточно. В настоящее время научные организации занимаются повышением квалификации медицинских работников, организуя конференции и т.д., а медицинское просвещение населения игнорируется. На примере гипертонии профессор Ян Гонхуан, заместитель директора Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в прошлом году отметил, что в настоящее время среди почти 200 млн. больных гипертонией в Китае две трети не знают, что страдают гипертонией, не знают, что находятся в группе высокого риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, не знают, что должны сами контролировать факторы риска гипертонии, такие как избыточный вес и ожирение, высокосолевое питание и чрезмерное употребление алкоголя, и не знают, что должны получать стандартное лечение. Предыдущий опрос специалистов также показал, что более 90% взрослых пациентов с сахарным диабетом в возрасте от 35 до 74 лет не знают, что они больны. Люди, имеющие в семейном анамнезе опухоли, не могут регулярно проходить медицинские осмотры и получать соответствующие профилактические знания, что затрудняет их раннее выявление, раннюю диагностику и раннее лечение. Концепция здоровья «раннее выявление и раннее лечение» уже давно укоренилась в сознании людей, однако некоторые медицинские эксперты в США пришли к выводу, что некоторые медицинские обследования и процедуры на самом деле не нужны, а некоторые из них даже приносят больше вреда, чем пользы. В то же время излишние обследования и лечение приводят к нерациональному использованию медицинских ресурсов, и система здравоохранения ежегодно тратит огромные деньги на медицинские процедуры, которые не приносят пользы или могут нанести вред. Несущественные «отклонения» Многие считают анализ сыворотки крови на «простат-специфический антиген», который в США ежегодно проходят 20 млн. мужчин, важной мерой скрининга рака простаты. Однако Стивен Смит, заслуженный профессор в отставке Медицинской школы Университета Брауна, утверждает, что семейным врачам не стоит беспокоиться об этом тесте. Смит, заслуженный профессор в отставке Медицинской школы Университета Брауна, сказал своему семейному врачу не назначать этот тест или электрокардиограмму для выявления сердечных заболеваний. По словам Смита, нет никаких доказательств того, что оба теста спасают жизнь; напротив, они часто выявляют «аномалии», которые не имеют значения, заставляя людей проходить дополнительные обследования или даже лечение. Рита Редберг, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и редактор престижного медицинского журнала Archives of Internal Medicine, только что отметила свое 50-летие. Редберг только что отметила свое 50-летие, и хотя врачи обычно рекомендуют женщинам этого возраста регулярно проходить обследование на предмет выявления рака молочной железы, Редберг не готова последовать этому совету. Потому что такие тесты выявляют слишком много псевдоопухолей, которые часто могут уменьшаться сами по себе. В древнем Китае в книге Лао Цзы «Дао дэ цзин» говорится: «Ничто не есть нечто, неподвижность есть движение, и ничто не может быть сделано без действия». Редберг говорит: «Во многих случаях для здоровья лучше обойтись без анализов, визуализации и лечения». В качестве аргумента она перефразировала концепцию архитектурного дизайна «меньше — значит больше», которая пропагандирует простоту и выступает против излишней декоративности. Майкл Лауэр, кардиолог из Национального института сердца, легких и крови, отметил, что некоторые медицинские вмешательства направлены на пациента. По словам Лауэра, некоторые медицинские вмешательства направлены на лечение заболеваний, которые могли бы быть излечены сами по себе или не нанесли бы вреда здоровью. Некоторые люди считают, что их здоровье улучшается, когда они проходят обследование и лечение в связи с отклонениями, которые, возможно, не являются первопричиной проблемы и не обязательно угрожают их здоровью в долгосрочной перспективе. Магнитно-резонансная томография часто используется для проверки наличия неопределенных болей в нижней части спины, а при обнаружении аномалии, казалось бы, лучше всего провести операцию по ее удалению. Однако Американский колледж врачей утверждает, что «аномалии», выявляемые на МРТ, часто не связаны с болью в спине, что любое хирургическое вмешательство потенциально рискованно, и что операция на спине не лучше отдыха и умеренных физических упражнений для уменьшения общей боли. Ноттинг, профессор медицины из Университета Северной Каролины, говорит Хэдлер говорит: «Среди врачей бытует устойчивое заблуждение, что если они находят что-то «ненормальное», что по ощущениям отличается от «нормального», то считают, что это и должно быть причиной». Необязательные тесты Сомнение в эффективности некоторых тестов и методов лечения не отменяет необходимости проведения необходимых тестов и процедур. Например, рентгеновские снимки могут помочь в ранней диагностике рака молочной железы и особенно важны для женщин с семейным анамнезом этого заболевания. Магнитно-резонансная томография помогает обнаружить раковые клетки, метастазировавшие в кости, что позволяет врачам вмешаться на ранней стадии. Смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 50% с 1980 по 2004 год благодаря более эффективным лекарствам и методам лечения, снижающим уровень холестерина и артериальное давление. Колоноскопия спасает 7 300 жизней в год. Однако исследования показывают, что значительное число тестов и процедур служат лишь для психологического комфорта и даже оказывают побочные эффекты на здоровье. Врач-гериатр из Медицинской школы Техасского университета Джеймс Гудвин (James? Гудвин рассказал о случае, когда неправильное обследование привело к серьезным последствиям. 84-летней пациентке по рекомендации гастроэнтеролога была проведена колоноскопия, причем всего через несколько лет после последнего обследования, которое было нормальным. В результате пациентка умерла от перфорации толстой кишки во время процедуры. По словам Гудвина, хотя подобный исход не является редкостью, рекомендации по проведению такого рода обследований встречаются довольно часто. Некоторые из наблюдаемых им пациентов получают от своих гастроэнтерологов напоминания о необходимости проведения повторной колоноскопии через семь, пять или даже два года после того, как результаты последнего исследования были нормальными. На самом деле, людям старше 75 лет или в течение 10 лет после нормального результата последнего исследования не стоит проводить повторную колоноскопию. Дальнейшее расследование Гудвина показало, что в рамках проекта федерального правительства США «Медицинское обслуживание» пациенты, у 46% которых результаты последней колоноскопии оказались нормальными менее чем через 7 лет после повторного обследования, многие из которых находятся в возрасте более 80 лет. «Медикэр» — одна из двух основных программ в системе государственного здравоохранения США, предназначенная в основном для пожилых людей и инвалидов. Другая программа — Medicaid, которая совместно финансируется федеральным правительством и правительствами штатов и ориентирована на группы населения с низкими доходами. Тестирование и лечение, приносящие больше вреда, чем пользы, для одной группы пациентов, могут быть бесполезными или вредными для других. По крайней мере, пять крупных исследований показали, что инвазивные методы лечения, такие как очистка сосудов, стентирование и шунтирование сердца, не улучшают выживаемость и качество жизни пациентов с легкими сердечными заболеваниями по сравнению с неинвазивными методами лечения, такими как прием лекарств, физические упражнения и здоровое питание. Кардиолог Джон МакЭвой (John? McEvoy и его коллеги обнаружили, что у 1000 пациентов с заболеваниями сердца низкого риска, прошедших кардиотомографию, заболеваемость и смертность были не ниже, чем у тех, кто не проходил такого обследования. Это объясняется тем, что пациенты, прошедшие обследование, принимали больше лекарств и подвергались более инвазивным методам лечения, таким как установка стентов. Эти методы лечения обычно имеют побочные эффекты, которые могут привести к осложнениям и даже смерти. Сами томографы подвергают пациентов воздействию высоких доз радиации, что чревато возникновением рака. МакЭвой пришел к выводу, что пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний томографическая ангиография может принести пользу, но «пациенты с низким риском не получают такой пользы». Некоторые врачи ошибочно полагают, что если определенная терапия позволяет вылечить тяжелобольного пациента, то для лечения слабого больного она не представляет особой проблемы. Например, некоторые антидепрессанты хорошо зарекомендовали себя в рандомизированных сравнительных клинических испытаниях для пациентов с тяжелой депрессией, и врачи назначают их многим пациентам с умеренной и легкой степенью тяжести. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) эффективны при лечении желудочного рефлюкса, некоторых редких заболеваний пищевода и язвы, однако не менее половины, а возможно, и до 70% из 113 млн. ИПП, ежегодно назначаемых в США, не имеют показаний, например, при общих проблемах желудка. Препарат ставудин полезен для сердечных больных с высоким уровнем холестерина, но не для обычных сердечных больных с высоким уровнем холестерина, а побочные эффекты включают возможность развития мышечных заболеваний. Однако последним он назначается довольно часто. Сердечная ресинхронизирующая терапия, оказывающая жизнеспасающее действие на пациентов с застойной сердечной недостаточностью, у которых задержка желудочковой проводимости составляет не менее 150 миллисекунд, в настоящее время назначается некоторым пациентам с задержкой менее 150 миллисекунд. Расточительство медицинских ресурсов Эксперты критикуют государственную систему здравоохранения США за то, что она тратит большие средства на медицинские процедуры, которые не приносят пользы или могут нанести вред. По мнению Стивена Ниссена, ведущего кардиолога Кливлендской клиники. Ниссен утверждает, что причина, по которой США тратят на здравоохранение в два раза больше средств на душу населения, чем другие развитые страны, при отсутствии преимуществ в состоянии здоровья и продолжительности жизни, кроется в расточительстве. Ниссен часто предлагает людям, не имеющим симптомов сердечных заболеваний и имеющим низкий риск их развития, не проходить томографию сердца, эхокардиографию и тредмил-тесты, поскольку, как показали исследования, эти тесты могут давать много ложных «положительных» результатов, что приводит к потенциально рискованным медицинским вмешательствам. Отказ от этих ненужных и даже вредных тестов и методов лечения может привести к значительной экономии бюджетных средств и более эффективному использованию ресурсов здравоохранения. Хадлер, профессор медицины из Университета Северной Каролины, в этом месяце опубликовал свою книгу «Переосмысление старения», посвященную феномену чрезмерного лечения пожилых людей. По его словам, томография и другие виды визуализации кровеносных сосудов, в которых обнаружены некоторые тромбы, на самом деле не провоцируют сердечные заболевания, если операция по разрушению этих тромбов эквивалентна распылению большой кучи мусора в крошечные кровеносные сосуды, но может спровоцировать сердечный приступ или инсульт. По сообщению американской газеты Newsweek, в США ежегодно тратится 200 млрд. долл. на лечение побочных реакций на лекарственные препараты; ежегодно проводится 500 тыс. случаев плановой ангиопластики, каждый из которых обходится не менее чем в 50 тыс. долл. На самом деле, если пациенты будут использовать лекарственную терапию вместе с физическими упражнениями и здоровым питанием, то результаты будут лучше. С одной стороны, налицо неадекватное медицинское обслуживание, а с другой — чрезмерное медикаментозное лечение. В нашей стране расходы на лекарства составляют около 40-50% доходов медицинских учреждений. В развитых же странах этот показатель составляет 10-40%. На фоне избыточного медицинского обслуживания вопиющей проблемой становятся не только лекарства, но и ненужные анализы и операции, наиболее характерным примером которых является злоупотребление кесаревым сечением. За последние несколько лет дороговизна и сложность обращения за медицинской помощью стали социальной болезнью, на которую жалуется население. Чтобы справиться с этим социальным конфликтом, государственные ведомства всех уровней под влиянием новой реформы здравоохранения пошли по пути «наращивания мощностей» для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи за счет расширения и модернизации медицинских учреждений. Однако этого недостаточно. Если расширенные медицинские учреждения будут по-прежнему в значительной степени коммерциализированы, если «передозировка» лекарств будет по-прежнему широко распространена, а медицинское обслуживание будет холодным и неадекватным, то это может означать, что право населения на здоровье по-прежнему не будет должным образом обеспечено, а финансовое бремя обращения за медицинской помощью может даже увеличиться, а не уменьшиться. За последние два года, несмотря на реализацию новой реформы здравоохранения, люди не чувствуют, что проблема дороговизны лечения снята. Можно привести такие данные: согласно Бюллетеню статистики здравоохранения за 2009 год, выпущенному Министерством здравоохранения, стоимость медикаментов для амбулаторных пациентов в больницах в 2009 году составила 159,5 юаня на душу населения, а стоимость стационарного лечения — 5 951,9 юаня на душу населения, что соответственно на 8,9% и 8,6% больше, чем в предыдущем году, и в основном соответствует росту располагаемого дохода на душу населения городских жителей на 8,8% и чистого дохода на душу населения сельских жителей на 8,2%. Для того чтобы переломить эту диспропорцию между «горячим» и «холодным», кардинально решить проблему доступности медицинской помощи для населения, снизить финансовую нагрузку на медицинское обслуживание и уменьшить смертность, правительство должно не просто строить больше медицинских учреждений с хорошими сервисными функциями. Во-первых, необходимо усилить работу по созданию научных организаций, таких как ассоциации здравоохранения, с тем чтобы передавать населению более современные и точные знания и информацию о хронических заболеваниях, таких как опухоли. Многочисленный опыт показывает, что хорошая медицинская грамотность населения является результатом образования. Если у людей будет достаточно авторитетной информации, которой они смогут руководствоваться, то, на мой взгляд, они будут лучше справляться с профилактикой и лечением. Во-вторых, необходимо вкладывать достаточные средства в учреждения первичной медико-санитарной помощи, чтобы они могли выполнять роль первичной онкологической помощи. В настоящее время во многих местах учреждения первичной медико-санитарной помощи не хотят и не могут выполнять такую работу, которая представляется «убыточной». Удовлетворяясь «тем, что есть», они с трудом выполняют требование «того, что необходимо при данном заболевании». Это связано с тем, что они по-прежнему вынуждены полагаться на свой доход, чтобы обеспечить себя. В-третьих, необходимо стимулировать людей больше тратить на здравоохранение и сокращать свои расходы на медицинские услуги. Регулярные медицинские осмотры раз в год, позволяющие в любой момент скорректировать состояние здоровья, имеют большое значение для профилактики и лечения хронических заболеваний, таких как опухоли, которые в течение длительного времени отнимают много денег.