Отдельная аспирационная биопсия опухоли почки обычно не требуется, если операция уже готовится. Однако, если опухоль небольшая и пока не требует лечения, а только активного наблюдения, или если необходим окончательный патологический диагноз перед абляцией, целевой или радиотерапией без операции, может потребоваться аспирационная биопсия почки, чтобы обеспечить основу для рационального плана лечения.
Что нужно сделать, чтобы подготовиться к пункции почки?
Хорошая предоперационная подготовка является важной частью снижения осложнений. Перед процедурой необходимо провести следующие подготовительные мероприятия.
Врач объяснит пациенту и членам его семьи необходимость пункционной биопсии почки, ее безопасность, возможные осложнения и получит их согласие. Операция по пункции почки также будет объяснена, чтобы снять страхи пациента. Пациентов также инструктируют о необходимости практиковать задержку дыхания (кратковременная задержка дыхания требуется при пункции почки) и постельный режим при мочеиспускании (24 часа после пункции почки).
Время свертывания крови, количество тромбоцитов и протромбиновое время проверяются на склонность к кровотечениям.
Проверьте клиренс креатинина, креатинин крови и азот мочевины для определения функции почек; изотопную нефрограмму для определения фракционной функции почек; ультразвуковое исследование для определения размера, расположения и подвижности почек.
Проверка группы крови, подготовка крови и предоперационная очистка кожи в области почек.
Витамин К следует давать перорально или внутримышечно за 2-3 дня до операции.
Перед процедурой опорожните мочевой пузырь.
Какова процедура пункции почки?
Процедура пункционной биопсии почки выглядит следующим образом.
После мочеиспускания пациента укладывают в положении лежа на смотровой стол, положив подушку на живот и отведя почку в спинную сторону, с вытянутыми вперед руками и наклоненной в сторону головой.
Врач определяет место пункции и угол прокола под руководством КТ или В-ультразвука.
Кожу спины дезинфицируют и застилают стерильным полотенцем.
Местная анестезия кожи и подкожной клетчатки проводится с помощью 1-2% лидокаина.
Хирург вводит пункционную иглу вертикально до почечной капсулы и наблюдает за движением верхнего и нижнего полюсов почки при дыхании. Когда опухоль перемещается в оптимальное для пункции положение, пациента просят задержать дыхание и немедленно и быстро ввести иглу на 1-2 см в опухоль, чтобы активировать пункционный пистолет и вывести пункционную иглу, после чего пациент может возобновить нормальное дыхание.
Чтобы проверить, была ли удалена ткань почки, и измерить ее длину, обычно требуется удалить 2-3 полоски ткани из разных частей опухоли для патологоанатомического исследования.
Вся процедура проводится под местной анестезией и вызывает легкую болезненность во время прокола. После процедуры пациент должен лежать в течение 24 часов, пить много жидкости и внимательно следить за изменениями артериального давления, пульса и цвета мочи.
Каковы последствия пункции почки для организма?
Почечная пункционная биопсия может вызвать ряд осложнений, включая гематурию, периренальное кровотечение, боль в спине и инфекцию.
Гематурия: Если имеет место только «микроскопическая гематурия» и цвет мочи не изменяется невооруженным глазом, она обычно исчезает через 1-5 дней после процедуры и не требует специального лечения. Если гематурия не серьезная, она исчезнет через 1-3 дня. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы поддерживать мочеиспускательный канал открытым и следить за мочеиспусканием. В редких случаях сильного кровотечения может быть проведена почечная артериограмма для определения места кровотечения и, при необходимости, эмболизации мелкого сосуда.
Перинефрическое кровоизлияние: примерно в 60% случаев, кровотечение обычно небольшое, бессимптомное и обычно рассасывается в течение 2-4 недель.
Боль в пояснице: частота около 40%, в основном связана с субперитонеальным кровоизлиянием после пункции, обычно проходит в течение недели.
Инфекция: возникает редко и может быть вызвана неадекватной стерилизацией, периренальной инфекцией или пиелонефритом, проявляющимся лихорадкой, сильной болью в спине и повышением лейкоцитов.