Ишемическая болезнь сердца, или коронарная болезнь, — это заболевание, вызванное накоплением липидов на основе холестерина под внутренней оболочкой коронарных артерий, что приводит к утолщению стенок коронарных артерий, сужению их просвета, замедлению кровотока и недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Участки, где под внутренней оболочкой сосудов накапливаются липиды, называются бляшками или поражениями. У большинства пациентов с ишемической болезнью сердца на ранней стадии возникает боль в груди, однако симптомы боли в груди не полностью эквивалентны стенокардии, характеристики стенокардии следующие: 1. Место боли: преимущественно в верхней части тела грудины или в средней части грудины, может сопровождаться волнами в прекордиальной области, размером с диапазон ладони или даже через лоб, границы которых не ясны. Часто боль иррадиирует в левое плечо, внутреннюю сторону левой руки до безымянного пальца и мизинца или в шею, гортань или челюсть. 2, характер боли: боль в груди часто носит давящий, стягивающий или плотный характер, может также присутствовать ощущение жжения, при возникновении боли пациент часто непроизвольно прекращает первоначальную деятельность, пока симптомы не ослабнут. 3, триггеры боли: часто провоцируется физической активностью или эмоциональным возбуждением, также может быть спровоцирована сытостью, холодом, курением, тахикардией, шоком и т.д. Продолжительность боли: боль постепенно усиливается после появления, а затем постепенно исчезает в течение 3-5 минут, обычно облегчение наступает после прекращения первоначальной деятельности, вызвавшей симптомы. 5, сублингвальный прием нитроглицерина может облегчить боль в течение нескольких минут. При приступах стенокардии, например при электрокардиографии, часто наблюдаются аномальные изменения, однако у большинства пациентов при приступах боли в грудной клетке электрокардиография не может быть проведена своевременно. Поэтому достоверность приступов стенокардии следует дополнительно оценивать с помощью амбулаторной электрокардиографии и/или теста с физической нагрузкой. Все вышеперечисленные методы являются неинвазивными тестами, недостатком которых является низкая диагностическая надежность. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца является селективная коронарная ангиография. Селективная коронарная ангиография, или сокращенно коронароангиография, позволяет четко определить локализацию поражений и степень выраженности стеноза коронарных артерий, и на основании результатов ангиографии можно сформулировать следующий шаг в плане лечения, например, принять решение о медикаментозном, интервенционном или хирургическом лечении. Вот почему так важно, чтобы врач рекомендовал вам пройти коронарную ангиограмму. В случае наличия бляшек в коронарных артериях мы можем провести вмешательство, чтобы устранить сужение пораженного участка и восстановить кровоток. Одним из таких вмешательств является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, или ЧТКА, при которой, как и при коронарной ангиографии, устанавливается доступ к артерии путем прокола бедренной или лучевой артерии и установки артериального ножна. В отверстие пораженной коронарной артерии устанавливается направляющий катетер, в катетер через пораженный участок вводится металлическая проволока, затем через пораженный участок по проволоке проводится катетер с баллоном на конце, который закрывает его баллоном. Затем катетер с баллоном на конце проводится вдоль направляющей проволоки к очагу поражения так, чтобы баллон перекрыл пораженный участок сосуда. Затем баллон надувается, прижимая очаг поражения к стенке сосуда, что увеличивает внутренний диаметр просвета очага поражения, и при необходимости можно установить стент для улучшения кровотока по пораженному сосуду. Если поражение коронарной артерии более диффузное, или риск поражения коронарной артерии при вмешательстве велик, польза невелика, то есть не следует проводить интервенционную терапию или ожидается плохой послеоперационный эффект, может быть принято хирургическое лечение (например, шунтирование коронарной артерии, CABG), хотя по сравнению с интервенционной терапией хирургическое лечение травматичнее, пациент страдает от боли сильнее, но все же CABG является методом лечения ишемической болезни сердца. Несмотря на то, что КАБГ более инвазивна и болезненна, чем хирургическое лечение, она остается важным методом лечения ишемической болезни сердца. Независимо от метода лечения, медикаментозная терапия является основополагающей. Значение медикаментозной терапии заключается в двух аспектах: во-первых, как сделать так, чтобы имеющаяся ишемическая болезнь не усугублялась, например, строго контролировать факторы риска (гипертонию, сахарный диабет, гиперлипидемию и т.д.); во-вторых, как не допустить имеющейся ишемической болезни и неблагоприятных последствий ишемической болезни, что является вторичной профилактикой ишемической болезни, таких как возникновение острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти и т.д. В настоящее время в области лечения ишемической болезни сердца достигнуты значительные успехи, имеется достаточно данных для объективной оценки препаратов, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, и если вы можете разумно использовать медикаментозную терапию, то, я полагаю, вы обязательно получите пользу на всю жизнь.