Хирургическое лечение воронкообразной груди существует уже более ста лет. За это время в клинической практике было использовано несколько методов. Каждый метод имеет свои конкретные причины для разработки и продвижения, то есть у него есть свои уникальные показания и он обладает определенной степенью эффективности, иначе его существование было бы бессмысленным. По мере развития хирургической техники многие традиционные методы были заменены более востребованными хирургическими методами и в конечном итоге были изъяты из клинического применения в силу исторической необходимости. Однако, к сожалению, «устаревание» некоторых методик является результатом не только самой методики, но и предпочтений хирурга и пациента. Со стороны врача нельзя исключить фактор слепого следования тренду, а со стороны пациента еще большую роль играет невежественное восхищение определенными тенденциями. Совместный энтузиазм врачей и пациентов неизбежно приводит к появлению так называемых «стандартных процедур», таких как процедура NUSS. Этот вид хирургии имеет хорошую репутацию и обладает своими убедительными достоинствами, но действительно ли он безупречен? По словам Джо, «кто использует его, тот знает». Врачи, использовавшие процедуру NUSS, знают об этом, как и пациенты, побывавшие под ножом хирурга. Операция не является мифом, каким ее представляют. Столкнувшись с неудовлетворительными результатами НУЗС, некоторые врачи будут винить себя за неквалифицированность, а пациенты — своих врачей за неквалифицированность. На самом деле это совершенно неправильно для врачей. Основная проблема может заключаться не в самих врачах, а в недостатках самой процедуры NUSS. Помните, что мир очень реален, и нет ни панацеи от всех бед, ни бога. Долгое время при упоминании о хирургии воронкообразной груди люди кричали о необходимости операции NUSS, настолько, что врачи начинали NUSS еще до того, как полностью понимали особенности деформации. Это очень редкий и абсурдный поступок в хирургической клинической практике. Такая операция считается абсолютной удачей, если она дает более удовлетворительные результаты, в то время как большинство результатов таковыми не являются. Это плохой эффект слепого следования за тенденцией. Выбор хирургического вмешательства определяется целым рядом факторов. Во-первых, хирург должен четко представлять себе цель операции пациента. Операция по лечению воронкообразной груди отличается от обычного лечения заболевания, поскольку носит косметический или даже эстетический характер. Когда пациент подвергается хирургическому вмешательству, зачастую это делается не просто с целью лечения заболевания, что требует от хирурга использования не одной процедуры для завершения лечения; во-вторых, выбор процедуры должен учитывать специфические интраоперационные вопросы. К ним относятся: (1) выбор разреза кожи; (2) травма; и (3) результат процедуры. Эти три вопроса напрямую определяют, насколько обоснованным является выбор хирургического подхода. В основе воронкообразной грудной клетки лежит деформация грудной клетки, поэтому независимо от того, идет ли речь о лечении или косметической процедуре, первоочередной задачей является устранение деформации грудной клетки. Теоретически, любую деформацию можно «исправить», если для этого есть достаточно материалов, точно так же, как можно отремонтировать автомобиль. В случае операции по удалению воронкообразной груди можно удалить всю лишнюю структуру, а оставшуюся структуру полностью сформировать и зафиксировать. После такого лечения форма груди определенно может быть восстановлена. Если, конечно, «ремонтник» не слишком плох или слишком груб, тогда дело не в выборе хирурга, а скорее в том, что хирург изначально был тупым парнем. Однако с «капитальным ремонтом» связаны большие затраты. Первая стоимость — это ущерб, который является неизбежным результатом крупной торакальной операции. Вторая стоимость — это размер и масштаб разреза, который также необходимо учитывать. Если вы хотите сделать большую работу на грудной клетке, вы не сможете добиться хорошего результата, делая маленькие вещи, поэтому вы должны делать большие вещи, а большие вещи означают большой ущерб, иначе вы не сможете сделать настоящий «капитальный ремонт». Чтобы операция выглядела хорошо, необходим хороший обзор. Если деформированная структура не видна, операция не может быть проведена, поэтому «капитальный ремонт» часто означает большой разрез. К сожалению, если кости грудной клетки возвращаются к своей нормальной форме, но поверхность кожи покрыта большими разрезами, многие пациенты будут ругать хирурга. Это реальность, которую многие пациенты не хотят принимать. По мере повышения уровня жизни растут и требования пациентов к хирургическому вмешательству. Это должно быть хорошим знаком, но реальность такова, что многие хирургические варианты имеют тенденцию к деформации. Самое распространенное желание хирурга — не только чтобы кости выглядели хорошо, но и чтобы не было серьезных повреждений и, что еще важнее, больших разрезов или шрамов. Это явно то, что требуется от торакального хирурга в соответствии со стандартами чудо-доктора. Столкнувшись с такой жаждой со стороны своих пациентов, многие врачи просто вышли из этого круга и больше никогда не делали операции на воронкообразной груди. Они знали, что они не Хуа Туо, не Бянь Цзянь, а обычные люди, которые не могут удовлетворить бесконечный аппетит своих пациентов. Что касается тех, кто остался, кроме тех, кто слепо удовлетворял чрезмерные потребности своих пациентов, то все они были врачами, которые сами принесли себе несчастье. Это привело к разного рода странностям в обращении с воронеными сундуками сегодня. В течение многих лет мы использовали практически все хирургические методы в клинике при лечении воронкообразной груди. Многие врачи чувствуют себя беспомощными перед лицом сегодняшнего извращенного развития концепции лечения воронкообразной груди, и мы находим свою работу трудной. Однако, как хирургам, важно всегда иметь ясную голову. Если в процессе выбора процедуры пациента всегда ведут за облака или даже за нос, то не только пациент будет недоволен, но и он сам в конечном итоге пострадает. Вот некоторые из наших чувств. 1. Вы не можете быть связаны понятием «минимально инвазивный». В настоящее время все операции являются малоинвазивными, и кажется, что без малоинвазивной хирургии все насмарку. На самом деле это очень плохое понимание. Минимизация травм — это душа «минимально инвазивной хирургии», при этом обеспечивается безопасность операции. Однако если минимально-инвазивная хирургия проводится без учета качества хирургического вмешательства, она фактически вредна не только для хирурга, но и для пациента. При тяжелых торакальных деформациях деформация костной структуры самой грудной клетки настолько серьезна, что формирование этих деформаций является крупным проектом. Для такого большого проекта, если мы делаем акцент на «минимально инвазивном», это полная ерунда. Это то же самое, что чинить машину. Если перед вами автомобиль, разбитый вдребезги, а владелец даже не позволяет вам убрать сломанные детали, как вы заставите неблагодарного механика починить его? А в случае тяжелой воронкообразной грудной клетки врачи действительно сталкиваются с «владельцем» автомобиля. В этом случае, если врач все же пойдет на то, чтобы пациент использовал так называемую малоинвазивную хирургию, будет много послеоперационной грусти и слез. 2. Вам не следует слишком беспокоиться об эстетике разреза. Принцип выбора разреза заключается в том, чтобы сделать разрез как можно меньше и выбрать как можно более скрытую область, при условии, что операция может быть завершена. В конце концов, такая операция не является незначительной, и если пациент по-прежнему настаивает на маленьком разрезе при большом количестве необходимых хирургических вмешательств, хирургу будет трудно жить. 3. выбор хирургического вмешательства должен соответствовать конкретной деформации и не должен быть универсальным. Воронкообразная грудная клетка сама по себе является разнообразной деформацией, и помимо типичных деформаций существуют некоторые специфические. Пациенты с типичными деформациями без проблем переносят операцию NUSS, но при обширных деформациях, деформациях в сочетании с плоской грудной клеткой, деформациях в сочетании с pectus excavatum и других более сложных деформациях одна только операция NUSS уже не является идеальным вариантом. В таких случаях почему бы не рассмотреть традиционный хирургический подход? 4. важно устранить любое предубеждение против традиционных хирургических методов. В последние годы основной причиной того, что люди стали «бояться» традиционной хирургии, является слепое восхищение хирургией NUSS. Если бы традиционная хирургия была действительно бесполезной, как бы она могла существовать десятилетиями? Врачи делают операции для лечения болезней, а не для того, чтобы играть с модой. То, что модно, следует изучать, но то, что старо, не следует отвергать целиком. 5. правильно использовать имеющиеся материалы для придания формы. Хирургия воронкообразной грудной клетки развивалась до настоящего времени, и многие хирургические процедуры и материалы были использованы в клинической практике. А с исчезновением традиционной хирургии многие материалы больше не используются. Единственным доступным материалом в клинике на сегодняшний день, по-видимому, является пластина для операции NUSS. Это, безусловно, ограничило доступность хирургии. На самом деле, материалы, которые могут быть использованы в современной хирургической практике, это не только пластины NUSS, например, существует ряд широко используемых ортопедических материалов, которые могут быть использованы. Как только материалы подготовлены, проведение операции становится проще. 6. Не будьте рабом торакоскопа. Использование торакоскопии является результатом развития «минимально инвазивной» хирургии. Торакоскоп принес большие удобства в клиническую работу, но если даже операции на грудной стенке нельзя будет проводить без этого предмета, хирург действительно станет рабом зеркала. Это самая большая печаль торакального хирурга. В целом, операция на воронкообразной груди — это сложный системный проект, и поскольку деформации настолько разнообразны, хирургический подход должен быть «правильным для работы». Наилучшего хирургического результата можно достичь, развеяв миф о хирургии «NUSS».