Это странное явление. Сегодня у нас больше материальных благ, больше политической и экономической свободы, больше безопасности для здоровья, чем когда-либо в истории, однако тревога, стресс, боль и депрессия распространены больше, чем когда-либо прежде, и даже приводят многих людей, особенно молодых, непосредственно к самоубийству. Итак, почему? Куда, черт возьми, делось наше счастье?
На депрессию влияет все — от молекулярных изменений в генах до семейного и социального окружения; даже причины и развитие симптомов варьируются для каждого конкретного человека, страдающего депрессией. Несмотря на это, мы все равно должны попытаться понять депрессию, потому что только зная ее механизмы, мы можем найти решения для борьбы с ней.
I. Что такое депрессия?
Депрессия — это не просто «плохое настроение», это болезнь; ее не нужно стыдиться, ее нужно лечить.
Многие люди часто путают депрессию с унынием — это приводит к тому, что люди считают депрессию печалью повседневной жизни, но не понимают, что на самом деле депрессия — это очень серьезный психиатрический синдром, который представляет собой сочетание многих эмоциональных расстройств; он включает в себя не только отчаяние, подавленность и печаль, но и потерю интереса, усталость, тревогу и отсутствие чувства собственного достоинства. Она также включает потерю интереса, усталость, беспокойство, анорексию или булимию, бессонницу или сонливость.
Девять основных диагностических критериев депрессивных расстройств следующие.
1. потеря интереса и неприятные ощущения.
2. потеря энергии или чувство усталости
3. психомоторная заторможенность или возбуждение.
4. низкая самооценка, самобичевание или чувство вины
5. трудности с ассоциациями или снижение способности к осознанному мышлению
6. повторяющиеся мысли о смерти или суицидальное или самоповреждающее поведение
7. нарушения сна, такие как бессонница, раннее пробуждение или чрезмерное количество сна.
8. снижение аппетита или значительная потеря веса.
9. потеря сексуального желания.
Депрессия может быть диагностирована, если присутствуют любые четыре из перечисленных симптомов и депрессивный эпизод длится более двух недель.
На самом деле, то, что мы обычно называем «депрессией», не является единым клиническим состоянием. Депрессия в повседневном контексте часто соответствует тому, что раньше называлось «расстройствами настроения». Депрессия иногда сопровождается многими другими видами психических заболеваний, такими как тревожные расстройства, шизофрения, пограничное расстройство личности и т.д. Тяжесть депрессии различна, один и тот же пациент не всегда имеет депрессивный эпизод, а степень депрессии варьируется от эпизода к эпизоду. Трудно составить оптимальный план лечения на основе опыта — вероятно, каждый пациент — это новый случай. Для удобства описания здесь все ссылки на депрессию относятся к большому депрессивному расстройству, если не указано иное.
II. Что вызывает депрессию?
Депрессия часто не является результатом какого-то одного фактора, поэтому важно не принимать ее как должное и обратиться за профессиональной помощью.
Общепринятое медицинское мнение о причинах депрессии таково: «Существует множество возможных причин депрессии, включая неправильную регуляцию сознания мозгом, генетическую предрасположенность, стрессовые жизненные события, лекарства и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Обычно считается, что некоторые или все эти факторы действуют совместно, вызывая депрессию».
1. Генетическая корреляция: существует сильная генетическая связь между возникновением депрессии и наследственностью. Уровень гомозиготности у родственников намного выше, чем в общей популяции, и чем ближе кровное родство, тем выше уровень гомозиготности: обследования пациентов с депрессией показали, что более 40% пациентов имеют генетическую предрасположенность, а если у человека есть родственник первой степени родства, у которого родитель, ребенок или брат или сестра страдают большим депрессивным расстройством, то у него или у нее уровень распространенности будет на 1,5-3% выше, чем в популяции без депрессивных родственников. Люди с мутациями в генах, связанных с депрессией, таких как ген транспортера 5-гидрокситриптамина и ген фактора роста нервов, также чаще страдают депрессией.
2. дисбаланс в биохимической системе организма: дисбаланс в биохимической системе организма, такой как гормоны и нейротрансмиттеры, то есть избыточная или недостаточная секреция биохимических молекул, также может привести к депрессии. Этот дисбаланс может быть вызван аномалиями в генах, кодирующих эти молекулы или их рецепторы, или внешними причинами, такими как прием лекарств, крайне неупорядоченные рабочие привычки, интенсивные и длительные стрессовые реакции и т.д. Существуют определенные пороговые значения для изменения уровня химических молекул в организме, и многие из них взаимодействуют друг с другом, образуя сбалансированную сеть, называемую эндостазом. Многие симптомы депрессии вызываются нарушением этого эндостаза, а после его нарушения очень трудно восстановить его первоначальное равновесное состояние. Лекарства-антидепрессанты могут эффективно повышать или понижать уровень соответствующих химических молекул, но если эндостаз не восстановлен, он может быстро перейти в состояние хаоса после прекращения приема лекарств. Нарушение эндостаза часто сопровождается дисбалансом в эндокринной системе.
3. органические и функциональные изменения в мозге: например, уменьшение количества нейронов и глиальных клеток в гиппокампе, который связан с памятью, уменьшение объема нейронов в префронтальной области, которая отвечает за контроль высшего познания, и ослабление функциональных связей между областями мозга.
4. социальная среда и психологические корреляты личности: Депрессия, как психическое расстройство, также тесно связана с социальной средой и психологическими факторами личности. Важные жизненные события, такие как смерть близкого человека или потеря отношений, могут быть непосредственным фактором, приводящим к депрессивным расстройствам. Личность человека также частично определяет различные стратегии адаптации к стрессу — наличие хороших привычек и степень толерантности к стрессу окружающей среды и т.д., а значит, оказывает большее влияние на эндокринный баланс и эндостаз организма. Неблагоприятные переживания в детстве часто являются важным фактором риска развития депрессивных расстройств в зрелом возрасте. Переживания в критический период роста также оказывают значительное влияние на депрессивные расстройства или депрессивные эпизоды в зрелом возрасте.
5. другие физические заболевания: другие физические заболевания также могут привести к депрессии, особенно хронические заболевания центральной нервной системы или другие хронические заболевания, такие как злокачественные опухоли, метаболические и эндокринные заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца и ревматическая болезнь сердца, и неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и эпилепсия.
6. Психоактивные вещества: злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них могут быть факторами риска депрессивных расстройств. К таким веществам относятся опиаты, такие как героин, морфин, центральные стимуляторы, такие как кофеин, кокаин, галлюциногены, такие как кактусовый токсин, алкоголь и седативно-гипнотические препараты. В частности, злоупотребление алкоголем.
7. Лекарства: Лекарства также могут вызывать депрессивные расстройства: некоторые антипсихотические препараты, такие как хлорпромазин, противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия и фенитоин натрия; противотуберкулезные препараты, такие как изониазид; некоторые антигипертензивные препараты, такие как колистин и ресерпин; препараты против болезни Паркинсона, такие как леводопа; глюкокортикоиды, такие как преднизон. Эти препараты могут вызывать депрессивные расстройства у некоторых пациентов при использовании в обычных терапевтических дозах или усугублять уже существующую депрессию.
Легко видеть, что депрессия имеет значительное количество факторов риска, и примечательно, что во многих случаях эти факторы риска действуют совместно. В частности, на каждый дополнительный фактор риска приходится значительное увеличение вероятности развития заболевания. Однако эти причины не приводят непосредственно к депрессивным симптомам. Доминирующим самовосприятием у людей с депрессией являются ненормально негативные мысли, и это состояние является «когнитивным предубеждением» — самой большой трудностью в лечении депрессии.
Депрессивное настроение и когнитивная предвзятость
Хроническая депрессия — это результат ненормальной работы мозга. Это отклонение, которое можно и нужно исправить; депрессия — это не «наказание», которое вы «заслужили».
Различные области мозга не изолированы друг от друга. Хотя они выполняют различные функции, они связаны между собой нейронными путями, которые образуют сложную сеть мозговых связей. Когда связи между некоторыми узлами этой сети нарушаются, мозг функционирует ненормально, порождая аномальные когнитивные и эмоциональные предубеждения. В мозге людей с депрессией это отклонение проявляется в виде активной сети, направленной на негативные эмоции и негативные мысли, и сниженной функции сети, направленной на счастливые эмоции и позитивные мысли. Когнитивная предвзятость, возникающая в результате этой аномальной функции мозга, является основной причиной хронической депрессии.
Эта когнитивная предвзятость также порождает предвзятость памяти, в результате чего только негативные стимулы попадают в систему памяти для кодирования и извлечения, что является наиболее фундаментальной причиной того, что депрессивные люди не способны мыслить позитивно и могут смотреть на жизнь только негативно. Именно эта аномальная функция мозга и когнитивный паттерн, можно сказать, лишают депрессивных людей счастья.
IV. Считаюсь ли я депрессивным?
Диагностика депрессии в значительной степени зависит от шкал, но даже если вы используете шкалу самооценки, по возможности обратитесь к специалисту. Не доверяйте различным самотестам депрессии из неизвестных источников.
На данном этапе диагноз депрессии все еще в основном ставится с помощью большого количества клинических шкал. Заполняется ряд опросников для определения психического и психологического состояния человека, заполняющего их, и результаты этих опросников оцениваются количественно, чтобы определить степень депрессии человека, заполняющего их, прежде чем может быть проведено дальнейшее консультирование и лечение.
Основное отличие психических расстройств от других заболеваний заключается в том, что не существует систематического физиологического показателя или показателей для постановки окончательного диагноза. Хотя существуют нейробиологические механизмы, вовлеченные в депрессию, эти генетические или молекулярные изменения являются лишь феноменальными и не определяют депрессию, поэтому диагноз в настоящее время может быть поставлен только психологическим путем.
Существуют некоторые шкалы депрессии, которые можно прочитать и заполнить самостоятельно, например, шкала самооценки депрессии (SDS), и другие, которые должен заполнить квалифицированный специалист после наблюдения и беседы с пациентом, например, шкала депрессии Гамильтона (HAMD), хотя эти шкалы легко найти, но, как уже говорилось выше, важно провести оценку под руководством специалиста, чтобы избежать задержек.
V. Каково лечение данного расстройства?
Лекарства
Лекарства — очень эффективный способ лечения депрессии. Не бойтесь принимать лекарства; болезнь не является стигмой, а лечение — тем более.
Самым удобным и быстрым средством лечения депрессии по-прежнему является медикаментозное лечение. Существует множество различных типов антидепрессантов, большинство из которых направлены на химические системы организма. Традиционные антидепрессанты в основном направлены на моноаминовые передатчики в мозге, такие как 5-гидрокситриптамин или норэпинефрин. Обратите внимание, что эти препараты назначаются и должны приниматься строго по рекомендации врача и с учетом диагноза, а не просто потому, что вы чувствуете себя «плохо»!
Психотерапия
Психотерапия также используется независимо от медикаментов или в сочетании с ними и работает путем прямого воздействия на когнитивные предубеждения пациента. Существует множество различных видов психотерапии для пациентов с депрессивными расстройствами, основные из которых обычно используются: поддерживающая психотерапия, психотерапия динамики, когнитивная терапия, поведенческая терапия, межличностная психотерапия, терапия брака и семьи.
В клинической практике, хотя сочетание медикаментов и психотерапии не рекомендуется для большинства пациентов, есть некоторые пациенты, для которых такое сочетание более эффективно.
Электросудорожная терапия
Для многих пациентов с тяжелой депрессией, когда медикаменты не помогают улучшить симптомы, а психотерапия не может устранить негативное мышление, существует более радикальный, но высокоэффективный метод лечения — электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ, также известная как электросудорожная терапия (ЭСТ), — это метод лечения, при котором через мозг пропускается определенное количество электрического тока, вызывающего потерю сознания и спастические припадки. Многочисленные клинические исследования и наблюдения подтвердили, что ЭСТ является очень эффективным симптоматическим лечением, которое может принести быстрое облегчение с эффективностью 70%-90%. Однако существует множество противопоказаний к электросудорожной терапии, например, ее нельзя применять к пожилым людям и детям, у пациентов не должно быть органических заболеваний мозга, сердечно-сосудистой или дыхательной систем, а также таких осложнений, как головная боль, тошнота, рвота, беспокойство, обратимая потеря памяти, генерализованные мышечные боли и боли.
В последние годы, с развитием технологий, был показан класс неинвазивных терапевтических инструментов, эффективных для облегчения симптомов депрессии, и ожидается, что они будут использоваться в большом количестве в клинической практике. Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС, является одним из таких устройств, которое лечит депрессию путем воздействия магнитных импульсов на кожу головы для стимуляции нервов в соответствующих функциональных областях мозга, и было показано, что оно эффективно для некоторых пациентов с рефрактерной депрессией. Однако эффективность этого устройства для лечения антидепрессантами все еще исследуется и неоднократно подтверждается, и пока официально не внедрена в клиническое лечение.
VI. Как следует лечить депрессию?
Депрессия часто может показаться непонятной для непосвященных. Почему человек, который, казалось бы, живет хорошей жизнью, когда все идет хорошо, вдруг впадает в депрессию? Помните, что депрессия — это болезнь. Депрессия — это не просто один плохой день, который просто проходит, потому что вы проспали его. «Просто отвлекитесь», «Все всегда наладится» или «Если вы собираетесь сделать что-то великое, вам придется сначала пострадать»? Простые заверения других не всегда сбываются.
Что еще хуже, в отличие от других пациентов, которые благодарны за заботу, получаемую в ответ от семьи и друзей, депрессивные люди не способны чувствовать такую заботу или выражать благодарность, когда у них украдена способность испытывать радостные эмоции. Такое негативное отношение может быть очень трудно воспринято другими людьми и может легко демотивировать их. Иногда одного понимания недостаточно, необходимы беззаветная преданность и терпимость.
В конечном итоге, депрессия — это личное заболевание, и больше всего человек нуждается в профессиональном лечении, которое не может заменить ни одна статья или книга, ни самоанализ, ни самолечение.