Когнитивно-поведенческая терапия в настоящее время является одной из наиболее распространенных школ психотерапевтических теорий во всем мире. Впервые она была основана американским клиническим психологом Альбертом Эллисом в 1950-х годах как рациональная эмоциональная терапия, а затем Аароном Беком в 1960 году как когнитивная терапия. Она основана на теории, что познание опосредует эмоции и поведение, что познание, эмоции, поведение и физиология взаимодействуют, и что предшествующее обучение приводит к текущей дезадаптации, которая, в свою очередь, провоцирует болезнь. Модель лечения сочетает в себе как поведенческую терапию (облегчение дезадаптивных эмоций и поведения путем изменения самого поведения), так и когнитивную терапию (облегчение дезадаптивных эмоций и поведения путем изменения когнитивных оценок и моделей мышления человека) для достижения терапевтических целей и пытается создать непрерывную, короткокурсовую, структурированную модель вмешательства, которая фокусируется на текущей проблеме и требует активного участия клиента, направляя клиента учиться идентифицировать, контролировать и устранить ложные идеи, убеждения и интерпретации, связанные с целевым симптомом/проблемой; изучить набор навыков преодоления целевой идеи, убеждения и М или проблемы, а также уменьшить дезадаптивное поведение или обеспечить новый и более адаптивный опыт обучения путем устранения такого обучения. Конечная цель его лечения — научить посетителя стать своим собственным терапевтом. После более чем полувекового развития когнитивно-поведенческая терапия превратилась в систему лечения, которая включает в себя различные терапевтические стратегии, такие как рациональная эмоциональная терапия, экспозиционная терапия, систематическая десенсибилизация, обучение релаксации, обучение социальным навыкам и поддерживающая терапия. Когнитивная модель, разработанная Беком и др., классифицирует когнитивную структуру человека в порядке от поверхностного к глубокому: автоматическое мышление (быстрое возникновение идей в мозгу, вызванное определенной ситуацией); когнитивные искажения (включая произвольное умозаключение, выборочное обобщение, чрезмерное обобщение, все или ничего и т.д.); дисфункциональные предположения (установки, убеждения или убеждения индивида). Бек считает, что развитие аффективных расстройств тесно связано со схемами, сформированными ранним опытом пациента, которые существуют в его подсознании и нелегко воспринимаются, и что как только происходит неблагоприятное жизненное событие, в сознании возникает большое количество негативных автоматических мыслей, то есть они поднимаются на сознательный уровень, приводя к нежелательным эмоциям и поведению. поведение. Поэтому когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с депрессией фокусируется на негативных когнициях и дезадаптивном поведении, которые приводят к депрессии, корректируя когнитивные оценки на разных уровнях, развивая рациональное мышление на сознательном уровне, усиливая позитивные поведенческие модели и применяя позитивные стратегии преодоления проблем, формируя позитивное взаимодействие между когнитивным, поведенческим, эмоциональным и физическим уровнями, чтобы эмоциональные и поведенческие модели по спирали поднимались вверх к позитивным и рациональным уровням. Это позволит эмоциональным и поведенческим паттернам двигаться вверх по спирали к позитивным и рациональным уровням, в конечном итоге достигая цели лечения. Хотя в когнитивно-поведенческой терапии терапевтическим отношениям уделяется не так много внимания, как в других теоретических школах, построение терапевтического альянса напрямую влияет на эффективность лечения. Систематическая когнитивно-поведенческая оценка и уточнение диагноза и тяжести заболевания имеют решающее значение. Еще одним важным элементом на ранних этапах лечения является первоначальная разработка кейса клиента на когнитивно-поведенческом уровне, который является душой когнитивно-поведенческой терапии и служит отправной точкой для формулирования целей и планов лечения и указывает направление лечения. Важно отметить, что когнитивно-поведенческая оценка и анализ случая будут пересматриваться и уточняться на протяжении всего процесса лечения. Этап 2: Когнитивно-поведенческие стратегии, способствующие адаптивным изменениям Депрессия — это сложное расстройство, сочетающее в себе множество различных факторов, и депрессия может принимать различные формы у разных клиентов, что отражает различные внутренние потребности в лечении. Поэтому лечение является чрезвычайно гибким, выбор методов лечения и объем необходимых усилий зависит от клинической картины, субъективных потребностей, интроспекции, мотивации и прогресса клиента. Основные направления вмешательства на данном этапе лечения относятся к следующим: (1) Сокращение повседневной деятельности: Активизация поведения — это первый ключевой шаг в технике вмешательства, который включает в себя руководство посетителя самонаблюдением за повседневной деятельностью и количественной оценкой удовольствия и достижений, разработку пошагового плана действий по выполнению задачи и активизацию абстинентного поведения. Было установлено, что эти стратегии активизации поведения эффективны для облегчения депрессии и создания возможностей для посетителей выявлять и изменять негативные когниции. (2) Снижение социального функционирования: поскольку многие посетители сталкиваются с межличностными проблемами, эффективное вмешательство с помощью поведенческих методов может помочь увеличить частоту приятных социальных мероприятий; улучшить базовые социальные навыки и уменьшить тенденцию к социальному отстранению при депрессии; и увеличить опыт межличностной социальной поддержки и близости. Большинство социальных мероприятий также могут вызывать когнитивные и эмоциональные реакции, относящиеся к лечению, заставляя посетителей выявлять и преодолевать негативные когниции, которые влияют на социальное функционирование. (3) Неэффективные модели преодоления: депрессия тесно связана с недавними стрессовыми событиями в жизни человека. Терапевт обсуждает, оценивает и определяет эффективные и неэффективные модели преодоления с клиентом, выявляет проблемы реальной жизни, вызванные неэффективными стратегиями преодоления, такими как конфликт в паре, и уменьшает зависимость от плохих стилей преодоления, таких как злоупотребление алкоголем и обжорство. Исходя из этого, посетители учатся принимать, выражать и выпускать негативные эмоции в позитивном ключе, а также использовать негативные эмоции как сигнал к тому, чтобы остановить плохие стили преодоления трудностей, переосмыслить, спланировать и пересмотреть, а также построить позитивные модели преодоления трудностей. (4) Отсутствие навыков решения проблем: Ключом к эффективным моделям совладания является совершенствование навыков реалистичного решения проблем, а люди, страдающие депрессией, часто не обладают достаточными навыками и решают проблемы по жесткой схеме, что, как правило, приводит к негативным последствиям. Поэтому обучение навыкам решения проблем в качестве эффективного лечения депрессии требует развития у посетителя адаптивной установки на столкновение с реальностью проблемы и поиска наилучшего способа ее решения путем анализа «за» и «против», анализа затрат и выгод и т.д. (5) Когнитивные искажения и дезадаптивные схемы: Важной частью когнитивно-поведенческой терапии является выявление негативного автоматического мышления, борьба с когнитивными искажениями, развитие новых позитивных моделей мышления и проведение когнитивной реконструкции для улучшения самоконтроля пациента над эмоциональными реакциями. Методы коррекции когнитивных искажений включают: сократовские вопросы, направленное открытие, ролевые игры, поведенческие эксперименты и методы когнитивного континуума. Этап 3: Профилактика рецидивов Более половины пациентов с депрессией выздоравливают в течение шести месяцев, но у 75% из них в течение пяти лет происходит рецидив. Однако есть данные, подтверждающие, что у пациентов, получающих когнитивно-поведенческую терапию, снижается частота рецидивов, а также уменьшаются остаточные симптомы. Основные стратегии профилактики рецидивов включают психообразование по профилактике рецидивов; выявление признаков рецидива; уменьшение неблагоприятных стимулов, провоцирующих депрессию; коррекцию когнитивных искажений неблагоприятных стимулов; обучение позитивным стратегиям преодоления рецидивов; изучение лучших решений реальных проблем; усиление позитивных стратегий преодоления; заполнение карточек профилактики рецидивов и другие методы. 3. Проблемы в развитии когнитивно-поведенческой терапии В последние три десятилетия в стране и за рубежом было проведено большое количество клинических практик и эмпирических исследований когнитивно-поведенческой терапии депрессии, и было установлено, что эффективность когнитивно-поведенческой терапии для клиентов с легкой и умеренной депрессией в основном такая же, как у антидепрессантов, а частота рецидивов ниже, чем у лекарств. По имеющимся данным, эффективность когнитивно-поведенческой терапии сохраняется в течение 8-14 лет. Клинические рекомендации по лечению депрессии в западных странах теперь включают его в качестве первой линии лечения. Растет число исследований, подтверждающих, что эффективность каждого этапа поведенческого и когнитивно-поведенческого лечения тесно связана с когнитивными изменениями, что сохранение эффективности и снижение частоты рецидивов также связаны с уровнем когнитивной оценки, и что различные терапевтические вмешательства (включая фармакотерапию) могут случайно вызвать когнитивные изменения. В некоторых исследованиях сообщалось, что эффективность методов лечения, использующих только технику поведенческой активации, существенно не отличается от чисто когнитивно-поведенческих методов лечения. Поскольку понимание реальных механизмов действия когнитивно-поведенческой терапии остается ограниченным, среди ученых существуют значительные разногласия по поводу того, какие преимущества получают посетители от лечения и как происходят изменения, и необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, руководства по лечению, используемые в большинстве зарубежных клинических исследований, реализуют в основном фиксированные стратегии лечения и ограничивают содержание и методы сессионных занятий. Если перенести их в клиническую работу, то строгое следование руководствам по лечению будет непреднамеренно игнорировать культурный фон, психологические особенности и индивидуальные различия клиента, потенциально ослабляя терапевтические отношения и тем самым влияя на практичность и эффективность. Однако, если практикующим врачам предоставляется большая свобода действий в клинической практике и они не придерживаются определенных правил лечения, лечение, получаемое клиентами, может быть несистематизированным и стандартизированным, поэтому существует необходимость дальнейшего изучения того, как эффективно интегрировать вклад клинических исследований в клиническую практику и создать систематизированную и стандартизированную модель когнитивно-поведенческого лечения депрессии. В последние годы компьютерная системная когнитивно-поведенческая терапия привлекла большое внимание зарубежных ученых, и существует много доказательств в пользу эффективности этой модели, однако довольно высокий процент отсева заставляет ученых беспокоиться о том, смогут ли посетители действительно принять этот подход.