Остеопороз является наиболее распространенным заболеванием скелета у людей среднего и пожилого возраста, и распространенность остеопороза быстро растет по мере старения общества. Остеопороз, или остеопения, представляет собой группу заболеваний костей, вызванных различными причинами, и является метаболическим поражением костей, характеризующимся уменьшением количества костной ткани на единицу объема. В большинстве случаев остеопороза уменьшение количества костной ткани происходит в основном за счет повышенной резорбции костной ткани, и это заболевание характеризуется снижением прочности костей, что приводит к повышенному риску переломов. Остеопоротические переломы и ряд вызываемых ими осложнений серьезно влияют на здоровье населения, а также ложатся тяжелым бременем на семьи и общество.
Определение.
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, 1994) рассматривает остеопороз как заболевание, характеризующееся общим снижением костной массы и увеличением хрупкости костной ткани, которая очень подвержена переломам, а NIH (Национальные институты здоровья, 2001) рассматривает остеопороз как заболевание костей, характеризующееся снижением прочности костей, в результате чего у пациентов повышается риск переломов.
Распространенность остеопороза в Китае: 86 миллионов пациентов страдают остеопорозом, что составляет 6% от общей численности населения, с распространенностью до 50% у женщин старше 50 лет и более 20% у мужчин старше 70 лет.
Этиология.
Помимо первичного остеопороза, который в основном связан с менопаузой и пожилым возрастом, остеопороз может быть вызван различными заболеваниями, называемыми вторичным остеопорозом. Распространенными заболеваниями, которые могут вызывать остеопороз, являются.
1, эндокринные заболевания: сахарный диабет (тип 1, тип 2), гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм, гипертиреоз, лактинома гипофиза, гипопитуитаризм и др.
2, заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сухой синдром, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани и др.
3, хронические заболевания почек: различные хронические заболевания почек, приводящие к почечной остеодистрофии.
4, заболевания желудочно-кишечного тракта и болезни питания: синдром мальабсорбции, после большой резекции желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания поджелудочной железы, хронические заболевания печени, недоедание, длительное лечение внутривенным питанием и т.д.
5.Заболевания гематологической системы: лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Гоше и миелодиспластический синдром и т.д.
6. Заболевания нервно-мышечной системы: различные причины гемиплегии, параплегии, двигательной дисфункции, миотонической дистрофии, синдрома жесткого человека и миотонического синдрома и т.д.
7.Долгосрочное торможение: например, длительный постельный режим или космическое путешествие.
8.После трансплантации органов.
9.Постоянное использование следующих лекарств: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, гепарин, противосудорожные препараты, противораковые препараты, алюминийсодержащие антациды, гормоны щитовидной железы, хронический флюороз, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa) или диализный раствор при почечной недостаточности.
Клинические симптомы.
У пациентов могут быть боли в пояснице или периферические боли и ломота, которые усиливаются при повышенной нагрузке или ограничении активности, а в тяжелых случаях — трудности при переворачивании, вставании и сидении, ходьбе. У людей с тяжелой формой остеопороза может наблюдаться укорочение роста и горбатость. Компрессионные переломы позвонков могут привести к деформации грудной клетки, сдавлению брюшной полости и повлиять на сердечно-легочную функцию. Переломы, возникающие при нетравматических или незначительных травмах, являются хрупкими переломами. Это низкоэнергетический или ненасильственный перелом, например, при падении с высоты стоя или менее высоты стояния, или перелом, возникающий в результате другой повседневной деятельности. Обычными местами возникновения хрупких переломов являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, дистальный отдел лучевой и локтевой кости и проксимальный отдел плечевой кости.
Опасности.
Боль сама по себе может снизить качество жизни пациента, деформация гребня и перелом могут привести к инвалидности, сделать деятельность пациента ограниченной и неспособной заботиться о себе, увеличить частоту легочной инфекции и декубитусных язв, не только качество жизни и смертность пациента повышается, но и приносит тяжелое экономическое бремя для человека, семьи и общества.
Методы диагностики.
В настоящее время во всем мире золотым стандартом диагностики остеопороза признана двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).
Лечение.
1. Упражнения: В зрелом возрасте многие виды физических упражнений помогают поддерживать костную массу. У женщин в менопаузе, которые уделяют физическим упражнениям 3 часа в неделю, повышается общий уровень кальция. Но у тех, кто чрезмерно упражняется, чтобы вызвать аменорею, вместо этого ускоряется потеря костной массы. Упражнения также могут улучшить чувствительность и баланс.
2, питание: для профилактики остеопороза важно правильное питание, включающее достаточное количество кальция, витамина D, витамина C и белка. С детства в ежедневном рационе должно быть адекватное потребление кальция, кальций влияет на приобретение пика развития костей. Европейские и американские ученые выступают за потребление кальция в количестве 800-1000 мг для взрослых, 1000-1500 мг в день для женщин в постменопаузе и 1500 мг/день для мужчин после 65 лет и других пациентов с факторами риска остеопороза. Потребление витамина D составляет от 400 до 800 Ед/день.
3.Профилактика падений: Вероятность падений у пациентов с остеопорозом должна быть сведена к минимуму, чтобы уменьшить количество переломов бедра, а также переломов Коллеса.
4.Медицина.
Нормальным взрослым необходимо принимать кальций в количестве 800 мг ежедневно, женщинам в постменопаузе и пожилым людям необходимо принимать кальций в количестве 1000 мг ежедневно, пожилые люди в Китае ежедневно принимают около 400 мг кальция с пищей и дополнительно принимают элементарный кальций в количестве 500-600 мг ежедневно. Эффективные препараты для остановки и лечения остеопороза включают заместительную терапию эстрогенами, кальцитонин, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и дифосфонаты, которые могут остановить резорбцию костной ткани, но оказывают незначительное влияние на формирование костной ткани.
(1) Заместительная гормональная терапия считается лучшим вариантом и наиболее эффективным лечением для постменопаузальных женщин с остеопорозом, с той проблемой, что заместительная гормональная терапия может вызвать другие системные неблагоприятные эффекты. Гормонозаместительной терапии избегают пациентки с заболеваниями молочной железы и те, кто не переносит ее побочные эффекты.
1) Прием эстрадиола рекомендуется начинать сразу после менопаузы и принимать его пожизненно, если он переносится. Принимайте его циклами, т.е. 3 недели подряд и 1 неделя перерыва. Противопоказан при аллергии, раке молочной железы, тромбофлебите и вагинальном кровотечении с неясным диагнозом. Также этинилэстрадиол и норэтиндрон являются прогестинами и используются для лечения умеренных и тяжелых симптомов вазодилатации, связанных с менопаузой.
(ii) Исследования андрогенов показали, что у пациентов мужского пола с остеопорозом, вызванным тяжелым дефицитом половых гормонов, назначение заместительной терапии тестостероном увеличивает BMD в гребне, но не является эффективным в бедре, поэтому андрогены можно рассматривать как средство против резорбции костей.
(iii) Внутримышечные инъекции тестостерона один раз в 2-4 недели могут использоваться для лечения пациентов со сниженным ИМТ при гипогонадизме. Тестостерон следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек и у пожилых людей, так как он может увеличить риск увеличения предстательной железы; тестостерон может увеличить рост субклинического рака предстательной железы, поэтому следует контролировать уровень простат-специфического антигена (ПСА); также следует контролировать функцию печени, количество крови и холестерина; препарат следует отменить в случае появления отеков и желтухи. Во время приема препарата следует обеспечить поступление кальция и витамина D. В качестве альтернативы можно использовать тестостерон местного применения.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMs) — это препараты, которые обладают слабым эстрогеноподобным действием в одних органах и антагонистическим действием эстрогенов в других. Ралоксифен, нестероидный бензотиофен, является агонистом эстрогена, который подавляет резорбцию костной ткани, увеличивает BMD в гребне и бедре и снижает риск перелома позвонков на 40-50%, но менее эффективен, чем эстроген. Он запрещен для женщин в пременопаузе.
(2) Дифосфаты — синтетические аналоги пирофосфатов, связанные с гидроксиапатитом в кости, которые могут специфически ингибировать опосредованную остеокластами резорбцию кости и увеличивать минеральную плотность кости, конкретный механизм которой до конца не изучен. Он противопоказан беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность. Первое поколение гидроксиэтилфосфоната натрия, названное этидронат натрия, в терапевтических дозах оказывает неблагоприятное воздействие, подавляя минерализацию костной ткани, поэтому рекомендуется прерывистый и циклический прием, с 2 неделями непрерывного приема гидроксиэтилфосфоната натрия в начале каждого цикла и 10 неделями прекращения, каждые 12 недель как цикл. Прием гидроксиэтилфосфоната натрия должен сопровождаться приемом кальция.
(3) Витамин D и кальций и его метаболиты могут способствовать всасыванию кальция и минерализации костей в тонком кишечнике. Активный витамин D может способствовать формированию костной ткани, увеличивать выработку остеокальцина и активность щелочной фосфатазы. Частота переломов позвонков и внепозвоночных переломов у пациентов с остеопорозом лучше снижается при приеме активного витамина D, чем при приеме только кальция. Для более надежного лечения существуют комбинированные препараты витамина D и кальция.
Профилактика.
Остеопороз приносит большие неудобства и боль в жизнь пациентов, а лечение проходит очень медленно, как только перелом и может быть опасным для жизни, поэтому особое внимание следует уделить проведению трех уровней профилактики.
1. Первичная профилактика должна начинаться с детей и подростков, например, уделять внимание разумному диетическому питанию, употреблять больше продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора, таких как рыба, креветки, молоко, молочные продукты, костный бульон, яйца, бобы, смешанные злаки, зеленые листовые овощи и т.д. Придерживаться научного образа жизни, например, придерживаться физических упражнений, больше загорать, не курить, не пить алкоголь, меньше кофе, крепкого чая и газированных напитков, меньше сахара и соли, животного белка не должно быть слишком много, поздно жениться, меньше рожать, период грудного вскармливания не должен быть слишком долгим, как можно больше сохранять кальций в организме, обогащать пул кальция, увеличить пик костей до максимума — это лучшая мера для предотвращения остеопороза на поздних этапах жизни. Для групп высокого риска с генетической предрасположенностью, сосредоточиться на последующем наблюдении и ранней профилактике.
2.Вторичная профилактика проводится при ускоренном темпе потери костной массы, когда люди достигают среднего возраста, особенно женщины после менопаузы. В этот период следует ежегодно проводить обследование плотности костной ткани, а для людей с быстрой потерей костной массы необходимо своевременно принимать меры профилактики и контроля. В последние годы большинство ученых в Европе и США выступают за то, чтобы начать длительную заместительную терапию эстрогенами в течение 3 лет после менопаузы у женщин, настаивая при этом на длительном профилактическом приеме кальция для безопасной и эффективной профилактики остеопороза.
3, третичная профилактика пациентов с дегенеративным остеопорозом должна активно проводить лекарственную терапию для подавления резорбции костной ткани и содействия формированию костной ткани (активный VitD), а также усилить меры по предотвращению падений и падений. Для пациентов среднего и пожилого возраста с переломами следует активно проводить операции, сильную внутреннюю фиксацию, раннюю активность и комплексное лечение, такое как физиотерапия, физиотерапевтическая психология, питание, добавки кальция, сдерживание потери костной массы, улучшение иммунной функции и общего качества.
Прогноз.
Факторы, влияющие на прогноз, — это в основном осложнения, связанные с переломами. Хотя остеопороз невозможно полностью предотвратить, проведение определенных профилактических мероприятий, таких как адекватное потребление кальция, витамина D и физические упражнения, может в значительной степени уменьшить остеопороз и предотвратить появление серьезных осложнений.