Примечание: Травма спинного мозга — это очень серьезное состояние с очень большим количеством осложнений, некоторые из которых возникают в основном в острой фазе, а другие — в средней и поздней фазе. Мы приводим краткое введение по классификации систем организма. Мы постараемся использовать в презентации немедицинские термины. Мы надеемся, что у пациентов будет краткое понимание.
1. легочные инфекции
Респираторные инфекции, особенно бактериальные инфекции нижних дыхательных путей, часто становятся серьезной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Респираторные инфекции также являются основной причиной смерти в острой фазе травмы спинного мозга. Клиническая картина, лабораторные анализы и рентгеновские снимки, а также принципы диагностики и лечения такие же, как и при общих инфекциях легких. Сестринский уход должен включать своевременное удаление выделений из дыхательных путей, интенсивное переворачивание и похлопывание по спине, а также поощрение пациента к кашлю и отхаркиванию мокроты. Если пациент не может откашлять мокроту, необходимо тщательно отсасывать выделения из дыхательных путей.
2. ателектаз легких
Из-за паралича дыхательных мышц пациент не может откашляться или откашлять мокроту, и в то же время выделения накапливаются в дыхательных путях нижних сегментов легких из-за трудностей при постельном режиме и смене положения, что приводит к ателектазу. Раннее лечение после травмы спинного мозга обезвоживающими средствами или диуретиками и повышенная вязкость мокроты также являются способствующими факторами. Клинический диагноз и лечение ателектаза легких после травмы спинного мозга в основном такие же, как и при общем ателектазе легких
Пищеварительные осложнения
1. стрессовые язвы
У пациентов с травмой спинного мозга могут развиваться острые поражения слизистой желудка, стрессовые язвы и кровотечения в желудке. Из-за потери чувствительности ниже уровня повреждения после травмы спинного мозга диагностика стрессовых язв, кровоизлияний и даже перфорации затруднена и может быть легко пропущена. О наличии стрессовой язвы свидетельствуют вздутие живота, тошнота и особенно рвота или расстройство желудочно-кишечного тракта с желудочным содержимым цвета кофе или черным стулом.
Стрессовые язвы лечатся в основном с помощью
Внутреннее лечение
1. интубируемый желудочный зонд с непрерывной декомпрессией может предотвратить расширение желудка Удаление кислоты и скопившейся крови Понимание кровотечения
2. промывание желудка ледяным солевым раствором или сосудосуживающими средствами может вызвать сужение сосудов слизистой оболочки для остановки кровотечения
3. Внутривенные вазоконстрикторы (норэпинефрин, прессор задней доли гипофиза и т.д.)
4. Антацидные препараты, подавляющие кислоту в желудке.
Хирургическое лечение
Только 10% пациентов с кровоточащими стрессовыми язвами нуждаются в хирургическом лечении Существуют строгие показания к операции.
2. дисфункция желудочно-кишечного тракта
Дисфункция желудочно-кишечного тракта очень часто встречается у пациентов с травмой спинного мозга. Основной причиной является вегетативная дисфункция, которая приводит к ослаблению моторики кишечника или нарушению перистальтического ритма. Дискомфорт и полнота в животе, тошнота и другие симптомы обычно менее выражены. В острой фазе могут возникнуть серьезные желудочно-кишечные проблемы, такие как паралич кишечника, что приводит к сильному метеоризму, вздутию живота и даже нарушению движения мышечной диафрагмы. Требуется агрессивное лечение. В управлении отмечается несколько принципов.
1. пост
2. декомпрессия желудочно-кишечного тракта
3.Внутривенное питание
4. полусидячее положение может уменьшить сдавливание диафрагмы внутрибрюшными органами и улучшить дыхание
5. будьте внимательны при стрессовых язвах.
3.Ненормальная функция стула
У всех пациентов с травмой спинного мозга нарушена функция кишечника. Ранние стадии повреждения спинного мозга характеризуются недержанием кала, за которым следует запор. Тяжелые запоры у параплегиков в основном связаны с отсутствием гастроколического рефлекса, замедленной перистальтикой толстой кишки (в основном при левой гемиколэктомии) и чрезмерным всасыванием воды из-за потери ректального рефлекса дефекации. Лечение запоров.
1. Способствовать опорожнению кишечника: массаж живота может быть использован для стимулирования опорожнения кишечника, особенно при левой гемиколэктомии.
2. тренировка кишечного рефлекса: каждый день, по возможности, усаживайте пациента в сидячее положение, повышайте давление в брюшной полости и проводите соответствующую стимуляцию или пальцевую стимуляцию, например, надавливая на анус и нижнюю часть живота. В то же время, составьте график регулярного опорожнения кишечника в соответствии с привычками пациента до травмы.
3. изменить рацион питания и увеличить количество продуктов, содержащих клетчатку.
4. слабительные препараты: глицериновые клизмы и т.д.
Неврологические осложнения
1. Вегетативная гиперрефлексия
Он возникает в конце спинального шока и наблюдается у пациентов с повреждениями спинного мозга выше T6, но не может быть исключен в единичных случаях ниже T6. Это серьезное осложнение, которое требует неотложной помощи и может привести к кровоизлиянию в мозг и смерти. Вегетативная гиперрефлексия вызвана нарушением симпатического и парасимпатического баланса вегетативной нервной системы после травмы спинного мозга и обусловлена внезапным высвобождением симпатоадренергических медиаторов, вызванным стимулами ниже уровня повреждения спинного мозга. Клинические признаки: Основным симптомом является головная боль, иногда с сильной пульсирующей болью, также пациент может испытывать помутнение зрения, тошноту, боль в груди и одышку. Основным признаком является внезапная гипертензия, за которой следует медленный или быстрый пульс, сопровождающийся гиперемией лица, повышенным потоотделением и иногда кожной сыпью. Триггеры вегетативной гиперрефлексии: Аномальная стимуляция области паралича ниже уровня повреждения спинного мозга является триггером вегетативной гиперрефлексии, при этом задержка мочи и запор являются основными распространенными клиническими триггерами. Другие провоцирующие факторы, такие как пролежни, камни в мочевом пузыре, инфекции мочевыводящих путей, острые заболевания брюшной полости, половой акт и роды, и даже тесная одежда или вросшие ногти на ногах также могут быть провоцирующими факторами. Лечение вегетативной гиперрефлексии.
1. немедленно поднимите голову над кроватью или примите сидячее положение, чтобы снизить внутричерепное давление.
2. в тяжелых случаях примите 10 мг сердечного обезболивающего сублингвально и при необходимости повторите прием через 10-20 минут.
3. контролируйте кровяное давление и пульс.
4. Исключите провоцирующие факторы: например, катетеризацию или эвакуацию из прямой кишки.
5.При частых вегетативных гиперрефлексах пациент и его семья должны быть осведомлены о лечении.
6. При возникновении серьезных осложнений немедленно обратитесь за медицинской помощью.
2.Спазм
Спастический паралич обычно наблюдается при травмах шейного и грудного отделов позвоночника, а вялый паралич чаще встречается при травмах поясничного и крестцового отделов позвоночника. Спастический паралич может возникать при полном или неполном параличе, и чаще встречается при неполном параличе. Основным признаком спастичности является ригидность конечностей и непроизвольные подергивания или клонус, которые могут быть вызваны, в частности, внешней стимуляцией. Тяжелая спастичность может сделать невозможным для пациента ночной сон, затруднить сидение или лежание, плотно сжимать бедра во время мочеиспускания и дефекации, что приводит к трудностям в уборке и уходе; существует множество факторов, усугубляющих спастичность, таких как.
1, пролежни и очаги инфекции в них;
2. осложнения, такие как инфекции мочевыводящих путей и мочевые камни;
3, травмы, такие как переломы, вывихи, эктопическая оссификация и т.д;
4, контрактура суставов;
5.Анальные расстройства, такие как геморрой;
6, наполнение мочевого пузыря и прямой кишки;
7, тесная и стесняющая одежда и обувь;
8, быстрые изменения климата и температуры;
9, спазмы усугубляются при психическом расстройстве и чрезмерном напряжении.
Основными принципами лечения спастичности являются
1.Устранить пусковой механизм
2.Медицина
3.Физиотерапия
4. хирургическое лечение
Поскольку спастичность очень часто встречается у пациентов с травмами спинного мозга. Мы описываем это отдельно.
3. боль (параплегическая невралгия)
Распространенные и трудноуправляемые. Пациенты с повреждением спинного мозга часто жалуются на боль в тех областях, где связь с головным мозгом должна быть полностью блокирована. Этот тип боли содержит эмоциональные, внешние и внутренние факторы; чувство благополучия может уменьшить боль, отвлечения и психологические проблемы могут усугубить ее, и было замечено, что погода, усталость, инфекция, спазмы, отеки, курение, употребление алкоголя, пролежни и запоры — все это влияет на боль. Параплегическую невралгию можно разделить на пять категорий.
1. миофасциальная боль в месте повреждения спинного мозга.
2. кардиогенная боль.
3. висцеральная боль.
4. боль в нервных корешках.
5. диффузная аномальная сенсорная боль дистальнее повреждения спинного мозга.
Основными принципами лечения параплегической невралгии являются
1. устранение причинных факторов
2.Медицина
3.Физиотерапия
4. Хирургическое лечение
5. психологическое лечение
Боль очень часто встречается у пациентов с повреждением спинного мозга. Мы представляем его отдельно.
Осложнения мочеполовой системы
1. инфекция мочевыводящих путей
Инфекцию мочевыводящих путей следует рассматривать, если при обычном анализе мочи обнаружено количество гнойных клеток более 10 на высокопольный просмотр и количество бактерий более или равно 100 000/мл. У пациентов с травмой спинного мозга с инфекцией мочевыводящих путей могут наблюдаться лихорадка и озноб, но у большинства из них нет значительной частоты мочеиспускания и боли. Принципы лечения включают.
1, в соответствии с результатами бактериального посева и результатами теста на лекарственную чувствительность выбрать чувствительные противомикробные препараты
2. Держите мочеиспускательный канал открытым, при необходимости установите мочевой катетер; пейте больше воды при открытом мочеиспускательном канале, эффект от орошения мочевого пузыря не определен.
3. важно предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.
2, гидронефроз
Влияние травмы спинного мозга на мочевыделительную систему заключается в основном в нарушениях мочеиспускания, например, неправильное лечение может вызвать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, инфекцию мочевыводящих путей и гипофункцию или недостаточность почек. При возникновении гидронефроза принцип лечения заключается в том, чтобы оставить мочевой катетер на месте и открытым, и всегда обращаться за медицинской помощью.