Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий стала серьезной проблемой здравоохранения. По данным профессора Филиппа из Франции, основанным на исследовании, проведенном в пяти европейских странах, повторные госпитализации и вмешательства по поводу фибрилляции предсердий (ФП) являются основной причиной увеличения стоимости лечения ФП, которая составляет более 70% от общих затрат на госпитализацию. Госпитализации по поводу инсульта, вызванного фибрилляцией предсердий, составляют пятую часть всех инсультов в Европе, а митральный стеноз, перенесенное протезирование митрального клапана и наличие в анамнезе предыдущего инсульта или ТИА являются факторами высокого риска развития инсульта при фибрилляции предсердий. Результаты Фрамингемского исследования в США и Манитобского исследования в Канаде показали, что смертность среди пациентов с фибрилляцией предсердий почти в два раза выше, чем среди пациентов без фибрилляции предсердий, а также что у пациентов с фибрилляцией предсердий значительно выше частота инсульта, сердечной недостаточности, повторных госпитализаций и ограничения физической нагрузки. Риск развития ишемического инсульта при фибрилляции предсердий в пять раз выше, чем у пациентов без фибрилляции предсердий, а частота инсульта значительно увеличивается с возрастом: ежегодная распространенность инсульта возрастает с 1,5% у пациентов в возрасте 50-59 лет до 23,5% у пациентов в возрасте 80-89 лет (Lioyd-Jones D, et al. Circulation. 2009; 119: 480-6). Инсульт не снижается при контроле частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. Паулюс К отметил важность исследования ACTIVE: хотя исследование ACTIVE W показало, что комбинация клопидогреля и аспирина уступает пероральным антикоагулянтам у пациентов со средним и высоким риском инсульта, ACTIVE A продемонстрировало, что у пациентов с фибрилляцией предсердий, имеющих оценку по шкале CHADS2 более 1 балла включительно, комбинация клопидогреля и аспирина эффективна для предотвращения сосудистых событий при фибрилляции предсердий. особенно риска инсульта. У пациентов с МА, которые не могут принимать пероральный варфарин, клопидогрель в комбинации с аспирином является более эффективным вариантом лечения, чем аспирин. Клопидогрель в сочетании с аспирином значительно снизил количество основных сосудистых событий на 11% (p=0,014), причем эффект сохранялся более четырех лет.