Обзор
Первичный гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоз) — это заболевание костей, почек, пищеварительной системы, неврологические расстройства и нарушения обмена кальция и фосфора, вызванные избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) вследствие аденом паращитовидных желез (одиночные аденомы составляют большинство случаев, около 75%), гиперплазии или аденокарциномы (редко). После постановки диагноза заболевание можно вылечить хирургическим иссечением.
Симптомы и признаки
1. гиперкальциемия
(1) Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, анорексия, вздутие живота, неустранимые запоры, неустранимая пептическая язва и диастематозный синдром.
(2) Вялость, утомляемость, мышечная слабость.
(3) Психические отклонения: эмоциональная нестабильность, возбуждение, изменения личности, судороги, сонливость, кома.
2. симптомы остеолиза и фиброкистозного остеита.
(1) Боль и деформация костей.
(2) Патологические переломы.
(3) Костно-кистозная дегенерация.
3. симптомы, обусловленные кальцификацией внутренних органов и органов.
(1) мочевые камни, кальцификация почек, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
(2) Отложение солей кальция в глазной конъюнктиве и веках, кальцификация роговицы.
(3) Кальцификация суставов, боль и анкилоз.
4. Криз при гиперпаратиреозе.
Головная боль, мышечная слабость, жажда, полиурия, обезвоживание, рвота, гипотензия, сонливость, делирий, кома, тахикардия, аритмия, анурия, почечная недостаточность.
Диагностическая основа
1, клинические проявления: кластер симптомов гиперкальциемии; боль в костях, патологические переломы, фиброкистозный остеит; почечные кальцификаты, кальцификация почек; рецидивирующие трудноизлечимые пептические язвы или при островковой гастриноме.
2. неоднократное и многократное повышение кальция крови, снижение фосфора крови, повышение щелочной фосфатной сливы сыворотки и высокий уровень хлорида крови.
3. кальций в моче, фосфор в моче, повышенный КАМП в моче, повышенный гидроксипролин в моче.
4. функциональные тесты паращитовидной железы.
(1) Снижение скорости реабсорбции фосфора в почечных канальцах до уровня менее 83%.
(2) Тест на толерантность к кальцию с неподавленным ПТГ.
(3) Тест на низкокальциевую диету, нет снижения содержания кальция в моче.
(4) Глюкокортикоидный тест, кальций в крови не снижается.
(5) Повышение уровня паратиреоидного гормона (h-PTH) в сыворотке крови.
(6) Рентген, резорбция кости, декальцинация, остеопороз, резорбция альвеолярной кости, перелом, деформация, фиброкистозный остеит. Почечные кальцификаты, кальцификация почек, кальцификация мягких тканей.
7. локализационные исследования: УЗИ высокого разрешения, КТ; сканирование паращитовидных желез 75Se; канюляция яремной вены, сегментарный забор крови из сосудистых ветвей для определения ПТГ.
8. исключить вторичный гиперпаратиреоз, эктопические опухоли, выделяющие паратиреоидный гормон, хроническую почечную недостаточность, остеохондроз и т.д.
Принципы лечения
1. хирургическое удаление аденомы или рака паращитовидной железы;
2. Лечение осложнений;
3. симптоматическое лечение (купирование гиперкальциемического криза);