Вторичный гиперпаратиреоз — одно из самых распространенных осложнений хронической почечной недостаточности. Он представляет собой серьезный риск для многих систем и серьезно влияет на качество жизни и выживаемость пациентов. Стоит продвигать это лечение, чтобы больше пациентов с вторичным гиперпаратиреозом мочеполовой системы могли получить пользу. Предоперационные исследования: рутинные предоперационные общие исследования: рутинные анализы крови, функции печени и почек, коагуляция, электролиты, тесты перед трансфузией, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ сердца и т.д. для оценки толерантности пациента к операции. Другие специфические исследования: высокочастотное цветное допплеровское ультразвуковое исследование паращитовидных желез и щитовидной железы, ЭСТ-сканирование, т.е. дуплексное сканирование с 99mTc-монометилизобаром; паратиреоидный гормон всего сегмента. Предоперационная подготовка: за неделю до операции прекратите антикоагуляцию, принимайте остеопонтин по 0,25 г два раза в день и карбонат кальция по 1,5-2 г три раза в день; за день до операции проведите гемодиализ без гепарина; выполните упражнения на сердечно-легочную функцию. Послеоперационное ведение: Регулярно контролируйте жизненно важные показатели после операции и держите трахеотомический набор у постели пациента, чтобы регулярно наблюдать за дренажом из разреза и любыми затруднениями дыхания. Обратите особое внимание на наличие судорог и других симптомов низкого уровня кальция. Проверьте уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови на следующий день после операции, а затем перепроверяйте их ежедневно до тех пор, пока через неделю не будет проводиться еженедельная проверка. Принципы приема кальция: поддерживайте общий кальций в сыворотке крови на уровне выше 1,8 ммоль/лл, рутинная послеоперационная внутривенная инфузия глюконата кальция или пероральный карбонат кальция натощак для достижения элементарного кальция 1-2 г/сут и пероральный костный триол 0,5 мкг/сут; если сывороточный кальций ниже 1,8 ммоль/л или возникают судороги, немедленно введите 1 г глюконата кальция внутривенно (каждый г глюконата кальция содержит 90 мг элементарного кальция) и вводите его со скоростью 1 г. Кальция глюконат/ч поддерживается с помощью микро-внутривенной помпы, а доза перорального кальцитриола увеличивается до максимальной 4 мкг/сут, после чего внутривенное введение кальция постепенно снижается и поддерживается пероральным приемом кальция + кальцитриол; если кальций в сыворотке крови превышает 2,8 ммоль/л, уменьшите дозу вдвое или прекратите прием препарата кальция и кальцитриола. Полу- или полный гемодиализ с гепарином назначается через 1-2 дня после операции в зависимости от состояния раны. Хирургические осложнения: Гипокальциемия является наиболее распространенным послеоперационным осложнением и считается вызванной быстрым снижением уровня паратиреоидного гормона и увеличением минерализации костной ткани, что приводит к синдрому костного голодания и замедлению функции трансплантата. Необходимо тщательно следить за уровнем кальция в крови и принимать соответствующие добавки кальция и витамина D. Другие осложнения включают повреждение возвратного гортанного нерва, раневую инфекцию, гематому, дегисценцию раны, гипотонию, сердечную аритмию и рецидивы, которые возникают с низкой частотой. Результаты операции: Согласно соответствующим данным, после паратиреоидэктомии у пациентов с рефрактерным вторичным гиперпаратиреозом почти у всех пациентов в тот же день или на следующий день после операции значительно уменьшились послеоперационные боли в костях и зуд кожи; у большинства пациентов быстро улучшились другие симптомы, включая мышечную слабость, беспокойные ноги, бессонницу и сухость в ближайший послеоперационный период; у пациентов с регрессирующим синдромом человека прекратилось укорочение роста; некоторые пациенты до операции не могли ходить, а те, кому требовались инвалидные коляски, могли ходить самостоятельно. Некоторые пациенты, которые до операции не могли ходить, могли самостоятельно передвигаться, если им требовалось инвалидное кресло; использование ЭПО было снижено, и результаты были значительно лучше, чем до операции; большинство проверенных уровней паратиреоидного гормона можно было снизить до нормального уровня, показатели кальция и фосфора можно было поддерживать в пределах нормы, и состояние питания было значительно снижено; сексуальная функция некоторых пациентов-мужчин также улучшилась после операции.