Злокачественная меланома — это опухоль, возникающая из меланоцитов в коже и других органах. Подкожная меланома проявляется в виде пигментных поражений кожи, которые значительно изменяются в течение нескольких месяцев или лет. Несмотря на низкую заболеваемость, высокая степень злокачественности, раннее начало метастазирования и высокая смертность делают раннюю диагностику и раннее лечение важными. Большинство злокачественных меланом возникает у взрослых, а большинство случаев гигантских врожденных пигментных невусов с вторичным раком наблюдается у детей. Клинические проявления: Клинические симптомы кожной злокачественной меланомы включают кровотечение, зуд, боль при надавливании и изъязвление. В целом, симптомы меланомы зависят от возраста: у молодых пациентов обычно наблюдаются зуд, изменение цвета и увеличение очагов поражения, а у пожилых — изъязвление очагов поражения, что обычно указывает на плохой прогноз. Появление поражений кожи при кожной злокачественной меланоме связано с анатомическим местом и способом роста опухоли, т.е. с гистологическим типом, который, в свою очередь, сильно варьируется в зависимости от возраста, типа и этнической принадлежности. Различные типы меланомы имеют различные этиологические и генетические предпосылки. Современная клиническая гистологическая типизация меланомы основана на типизации Кларка, которая включает четыре типа: злокачественная веснушчатая невусоподобная меланома (LMM); поверхностная диффузная меланома; лимбическая веснушчатая меланома/слизистая меланома; и узловая меланома (NM). У европеоидов со злокачественной меланомой около 70% приходится на SSM, но у азиатов со всеми злокачественными меланомами на долю ALM, возникающих на менее подверженных солнечному воздействию участках, приходится 72%. Диагностика: При подозрительных поражениях кожи можно использовать критерии ABCDE для вынесения суждения. A (Asymmey) — асимметрия; B (Borderirregularity) — неровность границ; C (Colorvariegation) — разнообразие цвета; D (Diameter>6mm) — диаметр более 6 мм; E (Elevation, evolving) — повышение и прогрессирование поражения. Если поражение соответствует критериям ABCDE, возникает большое подозрение на злокачественную меланому, и для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо провести биопсию для гистопатологического исследования. Однако существуют некоторые подтипы, такие как нодулярная меланома, когда критерии ABCDE не могут быть использованы для определения поражения. Гистопатология: Меланоциты аномально пролиферируют, образуя гнезда клеток внутри эпидермиса или на границе эпидермиса и дермы. Эти гнезда различаются по размеру и могут сливаться друг с другом. Существуют различные степени вариации в размере и форме меланоцитов внутри гнезд, а также в форме ядра. Митоз (включая аномальный митоз) встречается чаще, чем в доброкачественных пигментных невусах, а в цитоплазме опухолевых клеток присутствуют пигментные гранулы. При агрессивной злокачественной меланоме опухолевые клетки разрастаются, проникая в дерму или подкожную клетчатку. Иммуногистохимическое окрашивание: опухолевые клетки положительны на S100, HMB45 и MelanA.