Цель: обобщить опыт хирургических сроков, оперативного управления и периоперационного ведения экстренного шунтирования коронарных артерий у пациентов с неудачными вмешательствами после коронарных вмешательств, осложненных перфорацией, образованием сэндвича, окклюзией и острым инфарктом в сочетании с гемодинамической нестабильностью. Хань Линь, отделение торакальной хирургии, больница Чанхай, Шанхай, Китай: С января 2002 по август 2009 года в нашей больнице и четырех сотрудничающих больницах было проведено в общей сложности 19 случаев экстренного шунтирования коронарных артерий после неудачных коронарных вмешательств, включая 15 случаев в нашей больнице и 4 случая в сторонних больницах, в возрасте 47-63 лет (59±4 года). Было пять случаев захвата коронарной артерии в результате баллонной дилатации (три в правой коронарной артерии, один в гиральной ветви и один в передней нисходящей ветви); четыре случая перфорации коронарной артерии (один в главном стволе правой коронарной артерии, два в передней нисходящей ветви и один в задней нисходящей ветви); три случая острой окклюзии (два в передней нисходящей ветви, один в диагональной ветви и один в передней нисходящей ветви); семь случаев гемодинамической нестабильности после неудачного вмешательства по поводу острого инфаркта (четыре при обширном инфаркте передней стенки, четыре при обширном инфаркте передней стенки). Инфаркт передней стенки в сочетании с перфорацией межжелудочковой перегородки (после интервенционного закрытия дефекта желудочка) в одном случае, и рассечение папиллярной мышцы митрального клапана в двух случаях). Время между операцией и вмешательством составило 1,5ч-42ч, ИАБП была установлена предоперационно в восьми случаях, а перикардиальная дренажная трубка была установлена предоперационно в четырех случаях, все из которых были пациентами с перфорацией коронарной артерии. Из 5 случаев с захватом коронарной артерии в 3 случаях проксимальные сосуды были зашиты, а дистальные сосуды и крупные ветви были шунтированы с помощью трансплантата коронарной артерии, в 2 случаях поражение было иссечено и захват устранен, после чего анастомоз был восстановлен с помощью кусочка мостовидной вены и перекрыт. В одном случае проксимальная часть стента была вырезана, проксимальный конец был зашит, а дистальный конец был закрыт соединительной веной, коронарная артерия была анастомозирована и соединена конец в конец, а две проксимальные диагональные ветви были обойдены; в трех случаях острой окклюзии двум пациентам была проведена шунтирующая трансплантация коронарных артерий целевых сосудов, а в одном случае из-за дистального расположения стента коронарная артерия была вскрыта на поверхности стента, и стент был удален. В одном случае, поскольку стент был установлен далеко, коронарная артерия была рассечена на поверхности стента, часть стента была вырезана, и для шунтирующей трансплантации был использован мостовидный сосуд с кусочком вены; в семи случаях острого инфаркта была выполнена КАБГ, в двух — в двух сосудах, в четырех — в трех сосудах, в одном — в четырех сосудах, одна МВР и одна МВП были выполнены одновременно. Результаты: во всей группе было 5 хирургических смертей, смертность составила 26%, из них 2 экстренные хирургические смерти были вызваны постинтервенционными осложнениями в виде перфорации, образования закупорки и окклюзии, смертность составила 16%, все они были пациентами с образованием закупорки коронарной артерии, миокард в зоне пораженного сосуда был слабым после операции, и все они умерли из-за низкого сердечного выброса. Остальные пациенты выздоровели и были выписаны без выраженной стенокардии или стеснения в груди после активности, а их сердечная функция вернулась к норме при повторной эхокардиографии. Из семи случаев гемодинамической нестабильности после неудачного вмешательства по поводу острого инфаркта умерли трое, смертность составила 43%, все из-за послеоперационной систолической слабости сердца, один умер от кровотечения после поддержки ЭКОМ после операции, и двое умерли от множественной органной недостаточности, включая почечную и легочную функции, через четыре и семь дней после поддержки ИАБП после операции. Восстановление прошло хорошо. Заключение: Экстренная КАБГ после коронарного вмешательства относится к срочной необходимости спасения путем хирургического вмешательства после PCI, чтобы избежать ненужных серьезных осложнений и смерти, с высоким хирургическим риском, высокими требованиями к хирургической технике и сложным периоперационным управлением, которое должно быть выполнено как можно раньше из-за интервенционных осложнений, таких как захват, перфорация и окклюзия, которые могут достичь удовлетворительных клинических результатов при надлежащем управлении, в то время как вмешательство в остром инфаркте Смертность при раннем хирургическом лечении у пациентов с неудачной гемодинамической нестабильностью крови высока, выбор времени хирургического вмешательства остается спорным, и требуется дальнейшее уточнение периоперационного ведения.