Лечение язвы должно представлять собой комбинацию терапий: включая отдых; модификацию диеты на менее калорийную; избегание молочных и аллергенных продуктов; парентеральное питание (TPN); коррекцию водно-электролитных нарушений; белковую добавку; улучшение общего состояния; облегчение психических факторов и симптоматическое лечение. 1. Фармакологическое лечение язв 1. Класс салазосульфапиридинов (SASP) SASP использовался для лечения язв в течение многих лет Перорально 4-6 г/день 64%-77% пациентов имеют хорошую эффективность Горький вкус после облегчения симптомов 2 г/день Поддерживать по крайней мере 1 год 89% пациентов могут оставаться бессимптомными Дозировка SASP увеличивает эффективность, но побочные эффекты также увеличиваются SASP расщепляется кишечной бактериальной азоредуктазой до 5-аминосалициловой кислоты (5-аминосалициловой кислоты) после достижения толстой кишки Первый является эффективной частью лечения, а второй — причиной побочных эффектов. Если принимать только 5-АСА, то он не эффективен, так как всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигает толстой кишки в достаточном количестве. Бальсалазид и т.д., поскольку не содержит сульфапиридина, имеет сниженные побочные эффекты. В последние годы многие ученые отмечают, что местное применение может снизить побочные эффекты, например, применение SASP или 5-АСА анальных суппозиториев или клизм. 4-Аминосалициловая кислота (4-АСА), также известная как PAS, является противотуберкулезным препаратом, который растворяется в количестве 2 г в 100 мл воды и вводится с помощью клизмы один раз в день в течение 8 недель с эффективностью 83%. Механизм действия 4-ASA при лечении язв неизвестен. 3. Адренокортикостероиды могут уменьшать проницаемость капилляров, стабилизировать клетки и лизосомальные мембраны, регулировать иммунную функцию, уменьшать проникновение макрофагов и нейтрофилов в зону воспаления, блокировать образование лейкотриенов, простагландинов, тромбоксанов и т.д., уменьшать воспалительную реакцию и приводить к быстрому улучшению клинических симптомов язв. 40-60 мг/день перорального приема сосны обычно назначают при активных язвах. В тяжелых случаях, когда пероральное лечение неэффективно, можно ввести внутривенно гидрокортизона сукцинат 200-300 мг/день или 100 мг гидрокортизона сукцината в 100 мл жидкости ректально, что лучше, чем зарезервированная клизма. В последние годы новые кортикостероиды, такие как будесонид и тиксокорто пивалат, используются для лечения язв с помощью клизмы без системных побочных эффектов и являются более эффективными, чем другие кортикостероиды. Это фторкортикостероид с низкой пероральной биодоступностью, который плохо всасывается, но в основном достигает толстой кишки. Его назначают перорально по 5 мг на дозу 4 раза в день в течение 4 недель. Если лечение глюкокортикоидами не дает хороших результатов или побочные эффекты не переносятся, можно использовать азатиоприн, циклофосфамид, 6-MP и т.д.; в последние годы иногда с хорошими результатами применяют метотрексат, циклоспорин-А (Cyclosporin-A) 10 мг/кг. Рыбий жир является ингибитором синтеза лейкотриена и может применяться перорально для лечения активных язв легкой и средней степени тяжести, что приводит к клиническому улучшению. Кромогликат натрия может стабилизировать мембраны тучных клеток, предотвращать дегрануляцию, подавлять высвобождение гистамина, 5-гидрокситриптамина, медленно реагирующих веществ и других медиаторов, а также уменьшать повреждение кишечной стенки в результате реакции антиген-антитело. 200 мг/доза 3 раза в день перед едой; или 600 мг в виде сдержанной клизмы. 9. другие препараты ① Клонидин обладает эффектом ингибирования высвобождения ренина и некоторых нейромедиаторов. (3) Блокаторы H2-рецепторов, такие как метформин и ранитидин, уменьшают симптомы язвы, подавляя высвобождение гистамина из тучных клеток кишечной стенки (4) Хлорохин может замедлить антигенный ответ и нормализовать функцию эпителиальных клеток кишечника, что может уменьшить симптомы язвы. В китайской медицине язвенные камни должны относиться к категории «диарея», «кишечник», «дизентерия покоя» и т.д. Лечение основано на сочетании китайской медицины и западной медицины. При лечении следует руководствоваться «холистической концепцией», которая объединяет диагноз китайской медицины и диагноз западной медицины, поэтому лечение должно быть одновременно наступательным и взаимодополняющим, с основным упором на устранение зла и возделывание почвы для помощи праведникам. Для лечения язв мы сообщали, что комбинация женьшеня и байцзюшуй сань с лианли танг, плюс и минус бай тоу венг и хуо пу ся линг танг, плюс и минус, или комбинация основной формулы для лечения болезненной диареи с бай тоу венг танг, плюс и минус, достигли хороших результатов. Два вышеуказанных рецепта отвариваются в 50-100 мл воды, оставляются до охлаждения, и клизма ставится один раз на ночь перед сном. Операция должна проводиться при неэффективности внутреннего лечения или при наличии рака. Сравнение эффективности и цены различных препаратов, доступных для лечения язв: 5-аминосалицилатов, кортикостероидов (гормонов) и иммуносупрессивных препаратов. Кортикостероиды и иммунодепрессанты не являются препаратами первой линии выбора из-за многочисленных побочных эффектов, связанных с их длительным применением. 5-Аминосалицилаты всегда были препаратами первой линии при воспалительных заболеваниях кишечника из-за их высокой эффективности и низких побочных эффектов. Рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника», сформулированные Обществом гастроэнтерологии Китайской медицинской ассоциации в октябре 2000 года, стандартизируют диагностику и лечение IBD в клинической практике и выдвигают принцип «градуированного, поэтапного и сегментированного» лечения: для пациентов с легким или умеренно активным или ремиттирующим IBD предпочтительно использование аминосалицилатов. Для пациентов с легким, умеренно активным или ремиттирующим IBD предпочтительны аминосалицилаты.