Узел щитовидной железы — это одно или несколько аномальных структурных образований в щитовидной железе. У большинства пациентов с узлами щитовидной железы нет клинических симптомов, и часто они обнаруживаются непреднамеренно самим человеком или врачом во время физикального осмотра, а чаще случайно во время ультразвукового или других вспомогательных исследований.
По данным Китайского эпидемиологического выборочного обследования 2010 года, общая распространенность узлов щитовидной железы среди населения составила 18,6%. Такое большое число объясняется не только ростом заболеваемости, но и повышенным вниманием к здоровью и популярностью медицинских осмотров, особенно включением УЗИ щитовидной железы в качестве рутинной части диспансеризации. Благодаря этому узлы щитовидной железы, которые раньше были «скрыты в тени», стали «известны всему миру».
Статистика показывает, что около 95% узлов щитовидной железы являются доброкачественными и около 5% — злокачественными (т.е. рак щитовидной железы), но самое главное — это оценить доброкачественность и злокачественность узлов щитовидной железы.
Во-первых, важно знать, существуют ли сопутствующие факторы риска развития рака щитовидной железы, включая.
(i) история облучения головы и шеи в детстве или воздействия радиоактивных осадков.
② история системной лучевой терапии.
③ предшествующая история или семейная история рака щитовидной железы, множественного эндокринного аденоматоза типа 2 (MEN2) и других заболеваний.
④ мужчина.
⑤ Быстрый рост узелков.
(vi) со стойкой охриплостью и дисфонией и исключением поражения голосовых связок.
(vii) с дисфагией или одышкой.
(viii) Узелки неправильной формы с фиксированными спайками с окружающими тканями.
(ix) с патологическим увеличением лимфатических узлов на шее.
Конечно, наличие факторов высокого риска не означает наличие опухоли. Основное внимание следует уделить прохождению следующих тестов.
1. всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо проверить уровень тиреотропного стимулирующего гормона (TSH) в сыворотке крови.
У пациентов с узлами щитовидной железы риск развития папиллярного рака щитовидной железы увеличивается по мере повышения уровня TSH. Если узел большой и ТТГ снижен, рекомендуется визуализация щитовидной железы нуклидами, чтобы определить, есть ли у узла вегетативное поглощение. Другие маркеры крови, такие как кальцитонин >100 пг/мл, предполагают более высокую вероятность медуллярного рака щитовидной железы и имеют ограниченное скрининговое значение из-за их низкой специфичности. Другой широко используемый маркер, тиреоглобулин (ТГ), не рекомендуется для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов, поскольку различные заболевания щитовидной железы могут вызывать повышенный уровень ТГ.
2. Всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо провести УЗИ шеи.
УЗИ щитовидной железы может подтвердить наличие узлов и определить их размер, количество, расположение, текстуру (твердая или кистозная), форму, границы, кальцификацию, кровоснабжение и связь с окружающими тканями. Оно также может оценить наличие и размер лимфатических узлов в области шеи. Если при УЗИ обнаруживается: чисто кистозный узелок или узелок, состоящий из множества мелких пузырьков, занимающих более половины объема узла, с губчатыми изменениями. Пожалуйста, будьте уверены, что это почти наверняка подтвердит доброкачественный диагноз.
Если в заключении УЗИ есть: (i) солидный гипоэхогенный узел; (ii) узел с обильным кровоснабжением (в сочетании с нормальным TSH); (iii) узел с неравномерной морфологией и границами и отсутствием ореолов; (iv) микрокальцификаты, диффузные точечные или кластерные кальцификаты; (v) аномальное ультразвуковое изображение шейных лимфатических узлов, например, округлый лимфатический узел с неровными или размытыми границами, неравномерная внутренняя эхогенность, внутренние кальцификаты, нечеткая кортикомедуллярная демаркация или кистозные изменения. Лимфатические ворота отсутствуют или имеют кистозный характер. В этих случаях повышается вероятность развития рака щитовидной железы.
На практике, однако, доброкачественные и злокачественные узлы могут сосуществовать, и уже не надежно различать доброкачественные и злокачественные узлы на основе единичных или множественных узлов, что требует от ультрасонографа анализа характеристик каждого узла в отдельности для выявления злокачественных узлов в множественных узлах.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) щитовидной железы является наиболее чувствительным и специфичным методом оценки доброкачественности узлов.
Является ли узелок доброкачественным или злокачественным, можно непосредственно определить с помощью золотого стандарта патологии — пункционной биопсии, и важность ФНАБ с ультразвуковым наведением для дальнейшего повышения успешности отбора проб и диагностической точности очевидна. Однако ФНАБ является инвазивной процедурой и показана при наличии следующих условий.
(i) узел щитовидной железы >1 см в диаметре.
(ii) <1 см в диаметре, но в сочетании с: историей радиационного облучения или радиационного загрязнения шеи в детстве, историей или семейной историей рака щитовидной железы или синдрома рака щитовидной железы, подозрением на злокачественную опухоль на УЗИ, с аномальными ультразвуковыми изображениями лимфатических узлов шеи, положительной ПЭТ визуализацией и аномально повышенным уровнем кальцитонина. В заключение следует отметить, что чем дороже и больше тестов, тем не лучше. Для узлов щитовидной железы КТ и МРТ не превосходят УЗИ в определении доброкачественных и злокачественных узлов и не рекомендуются в качестве рутинных тестов для оценки узлов щитовидной железы. Если окончательно ясно, что узел щитовидной железы доброкачественный, что будет дальше? Нехирургическое лечение доброкачественных узлов щитовидной железы, включая терапию, подавляющую ТТГ, терапию радиоактивным йодом, чрескожное введение безводного спирта, чрескожную лазерную абляцию и радиочастотную абляцию, не рекомендуется, а рекомендуется наблюдение с интервалом 6-12 месяцев; при подозрении на злокачественную опухоль интервал наблюдения должен быть еще короче. Хирургическое вмешательство необходимо рассматривать, когда доброкачественные узлы щитовидной железы сочетаются с (i) наличие локальных симптомов давления, явно связанных с узелком. (ii) Сочетанный гипертиреоз и неэффективность медикаментозной терапии. (iii) эктопическая масса, расположенная за грудиной или в средостении. (iv) Прогрессивный рост конкреции. ⑤ клиническое рассмотрение предрасположенности к злокачественной опухоли или сочетание факторов риска развития рака щитовидной железы. Сильное желание сделать операцию из-за внешнего вида или непреодолимые идеологические проблемы, мешающие нормальной жизни, также являются относительным показанием к операции. В конце концов, болезнь сердца - это тоже болезнь и ее нужно лечить! Это общие рекомендации для пациентов с узлами щитовидной железы, а также две особые группы, на которые следует обратить внимание. 1. узлы щитовидной железы у детей Оценка и лечение узловых образований щитовидной железы у детей в основном такие же, как и у взрослых пациентов. Важно отметить, что доля злокачественных узлов у детей выше, чем у взрослых, примерно на 20%, и что они чаще бывают мультифокальными, с лимфатическими метастазами и отдаленными метастазами. Кроме того, КТ шеи у детей следует проводить с осторожностью. 2. узлы щитовидной железы у беременных женщин Оценка и лечение узлов щитовидной железы у беременных женщин имеет те же приоритеты, что и у небеременных женщин, за исключением того, что нуклидная визуализация и радиойодтерапия противопоказаны. Если узел злокачественный, безопаснее оперировать на третьем-шестом месяце беременности, в противном случае операцию следует проводить на более поздних сроках после родов. При обнаружении узла в щитовидной железе не нужно ничего подозревать и пугаться, не стоит также относиться к этому легкомысленно и оставлять все как есть. В заключение следует отметить, что узлы щитовидной железы широко распространены, и большинство из них являются доброкачественными. Важно оценить узелки на предмет доброкачественности и злокачественности.