В основе лечения глиомы по-прежнему лежит хирургическое вмешательство, дополняемое химиотерапией, радиотерапией и биогенной терапией. Однако глиомы часто обнаруживаются в важных функциях человеческого мозга или рядом с ними и обладают агрессивными характеристиками роста. Поэтому лечение глиомы всегда было сложной проблемой и одной из важных тем медицинских исследований.
В последние годы появляется все больше сообщений о хороших результатах лечения глиомы с помощью Гамма-ножа. Гамма-нож завоевывает все большее внимание как инструмент лечения благодаря своей высокой точности, безопасности и низкой частоте побочных реакций.
1. Преимущества гамма-ножа
Гамма-лучи обычно не вызывают повреждения кровеносных сосудов, нервов и тканей мозга в процессе облучения, при этом мишень облучения получает очень высокую дозу, а краевая доза резко уменьшается. Такой контраст большой дозы гарантирует, что нормальным тканям организма вне места облучения наносится лишь минимальный ущерб, а большая часть повреждений может быть своевременно восстановлена.
Принцип обычной радиотерапии заключается в том, чтобы воспользоваться различной чувствительностью опухолевой и нормальной тканей к радиации и использовать небольшие фракционированные дозы для уничтожения чувствительной к радиации опухолевой ткани, сохраняя при этом нормальную ткань. Поэтому радиотерапия всего мозга подходит для лечения чувствительных к радиации злокачественных опухолей, в то время как Гамма-нож больше подходит для лечения небольших поражений.
По сравнению с обычной краниотомией, лечение с помощью Гамма-ножа имеет следующие преимущества.
① Отсутствие риска инфекции, кровотечения и т.д.;
② Отсутствие или минимальные послеоперационные осложнения;
③ Короткий период госпитализации или его отсутствие.
2. Показания
① Диаметр опухоли <30 мм (доброкачественная опухоль или нефункциональное поражение <40 мм в диаметре). (2) Опухоль солидная на КТ или МРТ с относительно четкими границами, без серьезного смещения средней линии или профессионального эффекта. (iii) Опухоль расположена глубоко в мозге или в важной функциональной зоне, что делает операцию более рискованной. ④ Пациент слишком стар, находится в плохом общем состоянии или имеет другие значительные заболевания органов, чтобы перенести операцию. ⑤ Kamofsky Performance Status (KPS) >60; пожилые и немощные пациенты или пациенты с показателем KPS >50, но в хорошем общем состоянии и без значительного повышения внутричерепного давления.
(vi) Те, кто отказывается от краниотомии.
(vii) Те, у кого есть рецидив или остаточные явления после операции или радиотерапии.
Исследования показали, что чем ниже патологический класс опухоли, чем моложе пациент, чем выше показатель KPS, чем меньше размер опухоли и если опухоль одиночная, тем дольше выживаемость пациента.
3. варианты лечения
В настоящее время существует два основных варианта лечения глиомы: однократная высокодозная лучевая терапия и фракционированная низкодозная лучевая терапия, причем последняя применяется в основном при более крупных опухолях.
4.Эффект лечения и побочные реакции
Статистика большого количества случаев показывает, что средний срок выживания пациентов со злокачественной глиомой, перенесших биопсию или резекцию опухоли, составляет 48 недель, по сравнению с 40,9 неделями для пациентов с глиобластомой мультиформной. В целом, использование Гамма-ножа в лечении глиомы дало клинически удовлетворительные результаты. Обзор результатов визуализации после 3 месяцев лечения считается эффективным, если обзор визуализации показывает уменьшение размера поражения на 50% или более. Медиана выживаемости пациентов может быть увеличена до 85 недель, при этом шестимесячная выживаемость составляет около 95%, одногодичная выживаемость — 80%, а двухлетняя — около 45%. На долю низкосортных злокачественных опухолей приходится от 75% до 90% пациентов, которые остаются в живых через 2 года после лечения, и их исходы значительно лучше, чем у пациентов с высокосортными опухолями.
При злокачественных глиомах имеется ряд сообщений об усилении терапии гамма-ножом после обычной радиотерапии или операции. Есть также сообщения о потенциально лучших исходах при злокачественных глиомах при увеличении объемных доз облучения.
Побочные эффекты лечения глиомы гамма-ножом редки, наиболее распространенным является лучевой отек, частота которого в литературе не совпадает, обычно составляет <25%; после обезвоживания и гормональной терапии у большинства пациентов он проходит в течение 1-2 недель. У некоторых пациентов будут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, кратковременная потеря памяти и ухудшение существующих симптомов, но они могут относительно быстро пройти. Кроме того, существует риск развития других опухолей после лечения гамма-ножом, и Ю и др. сообщили об одном случае развития менингиомы после лечения гамма-ножом. 5, Резюме и перспективы Как сложная проблема в нейрохирургии, глиома лечится в основном хирургическими методами, но эффективность и прогноз остаются неудовлетворительными. Гамма-нож, будь то в качестве первого выбора лечения или как дополнительное лечение при остаточной опухоли и рецидиве после операции, достиг более удовлетворительной эффективности в последнее время, хотя долгосрочная эффективность все еще не изменилась, но лечение гамма-ножом все еще очень полезно для улучшения симптомов пациентов, задержки рецидива, продления жизни и улучшения качества жизни.