С постоянным развитием эндоскопических технологий, методы эндоскопической резекции также развиваются вместе со временем. EMR выполняется в течение многих лет, а ESD (эндоскопическая подслизистая диссекция) выполняется за рубежом уже более 10 лет, технология является зрелой и стандартизированной, но в Китае она появилась только в последние годы. Можно ли чисто иссечь рак на ранней стадии без эндоскопической хирургии? В этом сомневаются не только немедицинские практики, но даже врачи, практикующие много лет. Из-за страха и недостатка знаний о раковых опухолях такие сомнения возникают у всех, и вполне естественно, что вначале у нас возникают такие же сомнения. Как развеять страх перед малоинвазивным лечением рака на ранних стадиях? Мы провели систематическую работу, начиная с патофизиологии рака, внутренних и международных стандартов и норм диагностики и лечения; посещали соответствующие международные и внутренние конференции в Китае, чтобы понять последний международный прогресс; наблюдали и учились; назначали специализированный персонал для изучения; проводили эксперименты на животных и, наконец, клиническое применение. Технические операции выполняются постепенно, от легкого к сложному. Ранняя карцинома относится к внутрислизистой карциноме и карциноме подслизистого слоя, с метастазами в лимфатические узлы или без них. Эндоскопическое лечение только части из них проводится для интрамукозной карциномы, исключая метастазы в лимфатические узлы, которая в Японии включает микроинфильтраты подслизистого слоя. в 1996 году в больнице Национального онкологического центра в Токио изучили 1000 пациентов с хирургической резекцией раннего интрамукозного рака желудка и предположили, что риск метастазирования в лимфатические узлы при этом типе раннего рака желудка настолько низок, что радикальная операция плюс иссечение лимфатических узлов не является необходимым. в 2000 году Gotoda и др. обследовали 5265 пациентов с ранним раком желудка, перенесших гастрэктомию плюс иссечение лимфатических узлов, и только у 2,3% были обнаружены местные метастазы в лимфатических узлах. При этих поражениях метастазирование в лимфатические узлы было связано с гипофракционированием, индолентным признаком, лимфоваскулярной инфильтрацией и поражениями размером более 3 см с поверхностным изъязвлением. Метастазы в лимфатические узлы наблюдались у 18% пациентов с инвазией в подслизистый слой. Однако поражения менее 3 см с подслизистой инфильтрацией менее 500 мкм, гистологией, предполагающей гипер- или промежуточную дифференцировку, и отсутствием лимфоваскулярной инфильтрации не показали метастазирования в лимфатические узлы. Японское общество по изучению рака желудка разработало показания к ESD, которые включают внутрислизистую карциному и минимальные подслизистые инфильтраты (sm1). В Японии в качестве показаний к ESD были определены колоректальные внутрислизистые опухоли без метастазов в лимфатические узлы и подслизистые инфильтраты глубиной менее 1000 мм с минимальным риском метастазирования в лимфатические узлы. Профессор предложил считать абсолютными показаниями к ESD поражения эпителиального слоя (m1) и lamina propria (m2), которые практически не имеют метастазов в лимфатических узлах, а миксомукозный слой (m3) и поверхностный подслизистый слой (sm1) — относительными показаниями, при которых необходимо учитывать степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах и лимфоваскулярную инфильтрацию. Мы ссылаемся на мнение отделения патологии и в настоящее время придерживаемся более жесткого стандарта, при котором глубина инфильтрации составляет m1 и m2. Инвазия миксомукозы будет сообщена пациенту и его семье для проведения дополнительной операции или химиотерапии. Перед ESD необходимо провести КТ или ультразвуковую эндоскопию, чтобы исключить метастазы в лимфатические узлы. Определение границы является первым шагом в ESD. При поражении желудка, особенно в сочетании с кишечной метаплазией, границу определить сложнее. Мы используем увеличенную гастроскопию для наблюдения точной границы поражения после увеличения, в сочетании с окрашиванием, в зависимости от открытия протоков железы, мы можем наблюдать точную границу поражения, мы отмечаем ее около 5 мм за пределами границы, и делаем разрез за пределами отмеченной точки при выполнении окружного разреза. Что еще более важно, так это работа отделения патологии. Наши резецированные образцы относительно большие, с максимальной длиной 5 см, и отделение патологии делает срезы с интервалом 3 мм, что требует изготовления нескольких срезов, каждый из которых тщательно просматривается для поиска наиболее тяжелых поражений и глубоких инфильтратов, а также для определения наличия остатков по краям, обеспечивая нам наиболее точную патологическую оценку, которая может быть использована для определения наших дальнейших действий. При остаточной болезни потребуется дополнительная операция или химиотерапия. Обычно мы рассматриваем их через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Во время этих обзоров мы используем увеличенную эндоскопию для тщательного поиска нарушений в отверстиях протоков железы и берем биопсию из подозрительных участков. Страх перед раком заставляет нас усердно работать, выполнять каждую деталь и не сметь расслабляться на каждом шагу. Строгий отбор случаев, тщательное обозначение границ поражения, тщательная патологическая оценка и тщательное послеоперационное наблюдение позволяют нам с большой уверенностью сказать, что эндоскопическое лечение раннего рака действительно завершено. После проведения ESD мы еще больше осознаем важность ранней диагностики рака, а также то, что повышение уровня выявляемости ранних стадий рака является более высоким требованием к нам. Использование эндоскопии с окрашиванием, NBI (электронное окрашивание) и увеличивающей эндоскопии позволяет нам обнаружить поражения и взять биопсию подозрительных поражений, что помогает нам чаще выявлять ранние стадии рака. Это закладывает основу для лечения ранних форм рака.