Фибрилляция предсердий оказывает серьезное влияние на качество жизни пациентов, а возникающие при ней сердечная недостаточность, инсульт и другие тромбоэмболические события являются основной причиной смерти или инвалидности пациентов. Это не только влияет на лечение жизни пациента, но у пожилого населения, несомненно, повышает риск падений и переломов, а в более тяжелых случаях после длительного интервала R-R может развиться желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, вторичная по отношению к медленным аритмиям, что серьезно угрожает жизни. Пациенты с фибрилляцией предсердий с длинным интервалом RR обычно встречаются в следующих двух типах: тяжелый синусовый арест, брадикардия или синусовая блокада только после прекращения эпизода предсердной тахиаритмии, представленной пароксизмальной фибрилляцией предсердий, т.е. синдром «быстро-медленно» (пароксизмальная фибрилляция предсердий и пост-фибрилляция предсердий, зарегистрированная на ЭКГ и/или по Холтеру; длинный интервал 2 с с головокружением, потемнением в глазах и/или обмороком во время определенного перехода фибрилляции предсердий в синусовый ритм). ); другой тип — длинный интервал RR, возникающий во время эпизода фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий в сочетании с удлиненными интервалами R-R имеет другой патогенез. Мы знаем, что фибрилляция предсердий — это прогрессирующее заболевание. Фибрилляция предсердий оказывает заметное влияние на функцию синусового узла. Фибрилляция предсердий вызывает постоянную ритмическую реорганизацию синусового узла путем эктопического возбуждения, что мешает нормальному выходу импульсов из синусового узла. Кроме того, длительная фибрилляция предсердий вызывает фиброз предсердной мышцы, что в свою очередь влияет на проведение импульсов и проводимость в синоатриальном узле. С другой стороны, сам фиброз предсердий, который усиливается с возрастом и другими сопутствующими заболеваниями (например, гипертонией, сахарным диабетом и т.д.), приводит к функциональным изменениям в синусовом и атриовентрикулярном узлах, нарушению проводимости электрического возбуждения сердца и длинному интервалу R-R на ЭКГ. Для пациентов с различными типами фибрилляции предсердий с длинными интервалами RR в соответствующих руководствах нет четких рекомендаций. В случае с пациентами с синдромом «быстрый-медленный» наличие основного поражения синусового узла и необходимость установки постоянного кардиостимулятора являются более спорными. В настоящее время считается, что для избранной группы пациентов, которым может быть проведена катетерная абляция для устранения фибрилляции предсердий и удлиненных интервалов R-R, имплантация кардиостимулятора не требуется. У этого пациента был длинный интервал RR, связанный с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, который исчез после успешной катетерной абляции для поддержания синусового ритма. Поддержание синусового ритма путем катетерной абляции фибрилляции предсердий уменьшает влияние быстрой фибрилляции предсердий на функцию синусового узла, способствует восстановлению функции синусового узла, уменьшает ритмическую перестройку синусового узла, уменьшает криптическую проводимость к атриовентрикулярному узлу, уменьшает электрическую активность предсердных нарушений и останавливает дальнейшее развитие электрического ремоделирования. Кроме того, катетерная абляция устраняет влияние блуждающего нерва, который может вызывать фибрилляцию предсердий при повышенном вагальном тонусе, уменьшает роль блуждающего узла и поддерживает синусовый ритм при относительно повышенном симпатическом влиянии. Для обоснования лечения МА с длинными интервалами RR все еще не хватает данных крупных исследований. Вопрос о том, следует ли использовать кардиостимуляцию или катетерную радиочастотную абляцию, остается спорным. Однако теоретически для пациентов без явных поражений синусового узла и атриовентрикулярного узла сначала может быть проведена катетерная радиочастотная абляция, а после процедуры можно внимательно следить за ритмом и частотой сердечных сокращений; для пациентов с явными органическими поражениями, вызывающими нарушения в синусовом узле и атриовентрикулярном узле, можно рассмотреть возможность проведения кардиостимуляционной терапии; если позволяют экономические условия, радиочастотная абляция может быть проведена до кардиостимуляционной терапии, а время восстановления синусового узла может быть измерено интраоперационно. В клинической практике следует учитывать особенности состояния различных пациентов, принимая во внимание их индивидуальные условия, сопутствующие основные заболевания, опыт и навыки оператора, экономические затраты и другие факторы, а также позволяя пациенту участвовать в выработке решений о лечении на основе эффективной коммуникации с ним, чтобы провести лечение, отвечающее целям клинического лечения, экономической выгоде и улучшающее качество жизни.