I. Клинические проявления
1. Боль
Наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза является боль в пояснице, на долю которой приходится от 70% до 80% пациентов с болью. Боль распространяется вдоль позвоночника в обе стороны, уменьшается в положении лежа на спине или сидя, усиливается в вертикальном положении или при длительном стоянии или сидении, а также усиливается при наклонах, кашле или позывах на стул. Костная боль обычно возникает при потере 12% или более костной массы. При остеопорозе в пожилом возрасте компрессия и деформация позвонков, переднее сгибание позвоночника, усталость мышц или даже спазм вызывают боль.
Недавний компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника также может вызвать острую боль с сильной давящей и перкуссионной болью в соответствующем отростке позвонка. При сдавливании соответствующего спинномозгового нерва могут возникать иррадиирующие боли в конечностях, сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях, межреберная невралгия и ретростернальные боли, похожие на стенокардию. При сдавливании спинного мозга и нерва cauda equina также нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Укорочение длины тела и горбатость
Чаще всего возникает после боли. Передние позвонки позвоночника испытывают большую нагрузку, особенно 11-й и 12-й грудные позвонки и 3-й поясничный позвонок, которые испытывают большую нагрузку и легко сжимаются и деформируются, вызывая наклон позвоночника вперед и формируя горбатую спину.
3. Разлом
Это наиболее распространенное и серьезное осложнение дегенеративного остеопороза.
4.Снижение дыхательной функции
Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков, обратное искривление позвоночника и деформация грудной клетки могут значительно снизить жизненную емкость легких и максимальный воздухообмен, и пациенты часто страдают от сдавленности в груди, одышки и диспноэ.
II. Экспертиза
1. лабораторные исследования
(1) Кальций, фосфор и щелочная фосфатаза крови При первичном остеопорозе уровень кальция и фосфора, а также щелочной фосфатазы в сыворотке крови обычно нормальный, а уровень щелочной фосфатазы может повышаться через несколько месяцев после перелома.
(2) Необходимо проверить уровень паратиреоидного гормона в крови на предмет функции паращитовидной железы в дополнение к вторичному остеопорозу. Уровень паратиреоидного гормона в крови может быть нормальным или повышенным при первичном остеопорозе.
(3) Маркеры обновления костной ткани Некоторые серологические биохимические маркеры остеопороза могут отражать статус трансформации костной ткани (как формирования, так и резорбции костной ткани), к ним относятся: костно-специфическая щелочная фосфатаза (в ответ на формирование костной ткани), антитартратная кислая фосфатаза (в ответ на резорбцию костной ткани), остеокальцин (в ответ на формирование костной ткани), пептид проколлагена I типа (в ответ на формирование костной ткани), пиридинолин и дезоксипиридинолин в моче (в ответ на формирование костной ткани). костной резорбции), N-C-концевой поперечно сшитый пептид коллагена I типа (в ответ на костную резорбцию).
(4) Нормальное соотношение кальций/креатинин утренней мочи составляет 0,13±0,01. Чрезмерное выделение кальция с мочой увеличивает это соотношение, что указывает на возможное увеличение резорбции костной ткани.
2. дополнительные исследования
(1) Визуализация костей и плотность костной ткани
Рентген позволяет обнаружить переломы и другие повреждения, такие как остеоартрит, заболевания межпозвоночных дисков и переднее смещение позвоночника. Потеря костной массы (низкая плотность костной ткани) проявляется на рентгенограммах увеличением просвечиваемости кости, уменьшением костных трабекул и расширением их просветов, потерей поперечных костных трабекул и размытостью костной структуры, но обычно это наблюдается только при снижении костной массы на 30% и более. Биконическая деформация тела позвонка и разрушение переднего края тела позвонка в форме клина также известны как компрессионные переломы и обычно наблюдаются в 11-м и 12-м грудных позвонках и 1-м и 2-м поясничных позвонках.
Проверка плотности костной ткани является предиктором переломов. Измерение плотности костной ткани на любом участке может использоваться для оценки общего риска перелома; измерение плотности костной ткани на определенном участке может предсказать риск локального перелома.
Согласно последним рекомендациям по лечению Национального фонда остеопороза, тестирование BMD необходимо в следующих группах: постменопаузальные женщины старше 65 лет, которые подвержены риску развития остеопороза, несмотря на профилактические меры, и должны получать соответствующее лечение при наличии остеопороза; постменопаузальные женщины моложе 65 лет с одним или несколькими факторами риска; постменопаузальные женщины с хрупким телосложением; женщины с хрупким телосложением. женщины в постменопаузе с хрупкими переломами; женщины, которым требуется лечение на основании измерений BMD; женщины, находящиеся на длительной заместительной гормональной терапии; мужчины с переломами после незначительной травмы; люди с уменьшенной костной массой на рентгеновском снимке и пациенты с другими заболеваниями, которые могут привести к остеопорозу.
ВОЗ рекомендует классифицировать остеопороз в соответствии с показателями BMD, уточняя, что нормальное значение BMD плюс-минус одно стандартное отклонение (SD) для нормального здорового взрослого человека является нормальным; снижение (от 1 до 2,5) SD от нормы — остеопения; снижение 2,5 SD или более — остеопороз; снижение 2,5 SD или более с хрупким переломом — тяжелый остеопороз.
III. Диагностика
Диагноз постменопаузального и сенильного остеопороза в первую очередь требует исключения других вторичных причин остеопороза, таких как гиперпаратиреоз и множественная миелома, остеохондроз, почечная остеодистрофия, несовершенный остеогенез у детей, метастазы, лейкемия и лимфома.
В 1994 году ВОЗ рекомендовала градацию диагноза остеопороза на основе значений BMD или BMC (содержание минералов в костной ткани): нормальный — BMD или BMC в пределах 1 стандартного отклонения (SD) от среднего нормального BMD взрослого; сниженная костная масса — BMD или BMC от 1 до 2,5 стандартных отклонений ниже среднего нормального BMD взрослого; остеопороз — BMD или BMC на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего нормального BMD взрослого; и остеопороз — BMD или BMC на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего нормального BMD взрослого. Тяжелый остеопороз определяется как снижение BMD или BMC на 2,5 стандартных отклонения или более от среднего значения нормального BMD взрослого человека и ассоциируется с одним или несколькими переломами. BMD или BMC в данном диагностическом критерии могут быть измерены в медиальных или периферических костях.