Медикаменты остаются самым важным методом лечения МА, восстанавливая и поддерживая синусовый ритм, контролируя частоту желудочков и предотвращая тромбоэмболические осложнения. Препараты для восстановления синусового ритма (контроля ритма): При вновь возникшей фибрилляции предсердий, в связи с высокой частотой спонтанного восстановления синусового ритма в течение 48 часов (около 60% в течение 24 часов), может быть проведено наблюдение, или пропафенон (450 мг-600 мг) или флекаинид (300 мг, не доступен в Китае) может быть введен в виде непрерывной дозы. Для тех, кто находится в состоянии фибрилляции предсердий более 48 часов и менее 7 дней, можно использовать внутривенные препараты, такие как флекаинид, дофетилид, пропафенон, ибупрофен и амиодарон с частотой успеха до 50%. При эпизодах фибрилляции предсердий продолжительностью более недели (персистирующая фибрилляция предсердий) эффективность фармакологической дивергенции значительно снижается. Препараты для контроля частоты желудочков (контроль частоты): контроль частоты желудочков обеспечивает базовую сердечную функцию и минимизирует сердечную дисфункцию, вызванную фибрилляцией предсердий. Скорость желудочкового ритма при фибрилляции предсердий связана с периодом истечения атриовентрикулярного узла, симпатическим и парасимпатическим тонусом, а также с его собственными свойствами проводимости. Препараты, эффективные для продления бездействия атриовентрикулярного узла, эффективны для контроля частоты желудочковых сокращений, такие как бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов и дигоксин, которые могут использоваться отдельно или в комбинации для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. (1) Бета-блокаторы являются наиболее эффективными, наиболее часто используемыми и часто применяются самостоятельно, особенно у пациентов с гиперадренергическим состоянием. (2) Недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, также эффективны для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий, особенно в состоянии физической нагрузки, а в комбинации с дигоксином — более эффективны, чем только дигоксин. Он особенно полезен для пациентов без органических заболеваний сердца или с нормальной систолической функцией левого желудочка, а также для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. (3) Дигиталис считался препаратом первой линии для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий в чрезвычайных ситуациях, но сейчас он считается менее эффективным, чем бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов; в настоящее время он используется в клинической практике для контроля частоты желудочковых сокращений при наличии левосторонней сердечной недостаточности. (4) Амиодарон также может снизить частоту желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий благодаря своему бета-блокирующему эффекту. Он не рекомендуется для длительного контроля частоты желудочковых сокращений при хронической фибрилляции предсердий, но предпочтителен в комбинации с дигиталисом, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны, или когда фибрилляция предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью требует срочного контроля частоты желудочковых сокращений. Антикоагуляция: Независимо от используемого метода, антикоагуляция должна быть адекватной в течение трех недель (первые 3) и продолжаться не менее четырех недель (вторые 4) после переключения ритма, а интенсивность антикоагуляции должна быть стабильной на уровне INR 2 — 3. Варфарин является наиболее широко используемым в клинической практике антикоагулянтом. Однако на использование варфарина влияет ряд факторов, включая узкое терапевтическое окно безопасности, высокий риск кровотечений, необходимость частого мониторинга и повышенные затраты, а более эффективные ингибиторы тромбина еще предстоит разработать и применить. Антитромбоцитарная терапия может предотвратить тромбоз, а комбинированные антитромбоцитарные средства, такие как аспирин и клобигрел, также имеют определенную ценность.