Как диагностируется фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий является одной из наиболее распространенных клинических аритмий и может быть окончательно диагностирована по электрокардиограмме в момент приступа. Он обычно характеризуется исчезновением регулярного синусового ритма и его заменой быстрой и дезорганизованной электрической активностью предсердий (также известной как волны фибрилляции предсердий), а также нарушениями в частоте желудочковых сокращений из-за различных соотношений проводимости волн QRS, представляющих желудочки.
Для определения наличия или отсутствия фибрилляции предсердий можно также использовать 24-часовую ЭКГ или более длительную телеметрию ЭКГ, при этом диагностические критерии такие же, как и для общей ЭКГ. Для постановки диагноза фибрилляции предсердий обычно требуется наличие быстрой дезорганизованной предсердной аритмии продолжительностью более 30 секунд.
Как возникает фибрилляция предсердий?
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать фибрилляцию предсердий, но есть также некоторые случаи фибрилляции предсердий, которые не имеют явной органической патологии, известные как идиопатическая или изолированная фибрилляция предсердий, особенно у пациентов в возрасте до 65 лет. Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, нервозностью, употреблением кофеина и т.д. Она также может быть вызвана гипертонией, ревматическими заболеваниями сердца (вальвулярная болезнь сердца), сердечной недостаточностью (сердечная недостаточность) и т.д.
Важно отметить, что ишемическая болезнь сердца не является причиной высокого процента фибрилляции предсердий, но во многих местах пациентам приписывают «ишемическую болезнь сердца», когда у них есть фибрилляция предсердий, что является результатом неполного понимания фибрилляции предсердий.
При мерцательной аритмии первым шагом является выявление любых заболеваний или триггеров, вызывающих мерцательную аритмию, особенно тех, которые поддаются лечению, например, гипертиреоз. Мы также часто наблюдаем пациентов с наджелудочковой тахикардией и желудочковой тахикардией, у которых при длительном течении аритмии развивается фибрилляция предсердий. Для лечения этого типа фибрилляции предсердий может быть использована радиочастотная абляция. Поэтому лечение мерцательной аритмии требует тщательного обследования, прежде чем можно будет определить следующий шаг в процессе лечения.
Каковы признаки и симптомы фибрилляции предсердий?
Симптомы фибрилляции предсердий варьируются от человека к человеку и от состояния к состоянию, в зависимости от наличия или отсутствия основного заболевания сердца, функции сердца, учащенного ритма желудочков и формы приступа, а также индивидуальной чувствительности.
Когда частота желудочковых сокращений (т.е. конечный удар сердца) нормальная, явных симптомов может не быть, особенно у пациентов с хронической или длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. Если частота желудочков увеличивается, могут возникнуть такие симптомы, как панические атаки, стеснение в груди, одышка, головокружение и усталость, а в некоторых случаях это может сочетаться с повышенным потоотделением и мочеиспусканием и другими признаками вегетативной дисфункции. У пациентов с особенно учащенным сердцебиением может также наблюдаться падение артериального давления и сердечная недостаточность, например, стеснение в груди, одышка и диспноэ; в тяжелых случаях это может привести к острому отеку легких, стенокардии или кардиогенному шоку.
Кроме того, у некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий может наблюдаться замедленное сердцебиение или даже временная остановка сердца во время прекращения фибрилляции предсердий для автоматического возвращения к нормальному синусовому ритму. Как правило, остановка сердца на 2-3 секунды вызывает у некоторых чувствительных пациентов потемнение в глазах или даже кратковременную потерю сознания вплоть до обморока. Конечно, есть пациенты, которые переносят его хорошо, особенно пожилые, и остановка сердца длительностью до 20 секунд будет проявляться только в виде головокружения и дискомфорта без обморока.
У значительного числа пациентов (особенно с хронической или длительно персистирующей фибрилляцией предсердий) может не быть явных симптомов, но опасность фибрилляции предсердий все равно присутствует, и многие из этих пациентов обнаруживаются случайно во время медицинского обследования или даже инсульта.
Каковы риски фибрилляции предсердий?
Тромбоз и эмболия. При фибрилляции предсердий сердце бьется очень беспорядочно и нарушается нормальный кровоток, в итоге в сердце (особенно в левом предсердии, в левом ухе) образуются небольшие кровяные сгустки (тромбы), которые после смещения могут закупорить кровеносные сосуды и вызвать повреждение соответствующих органов; например, при закупорке сосудов головного мозга возникает эмболия мозга (также известная как инсульт), закупорка артерии в конечности вызывает некроз конечности (в тяжелых случаях даже Закупорка кровеносного сосуда в почке может привести к некрозу почки.
Увеличение сердца и сердечная недостаточность. Фибрилляция предсердий может вызвать адаптацию сердца через ряд сложных патологических изменений, и если эти изменения вовремя не прекратить, сердце будет постепенно расширяться, словно «воздушный шар», и в конечном итоге разовьется сердечная недостаточность. Увеличенное сердце и сердечная недостаточность приводят к дальнейшему сохранению фибрилляции предсердий, и эти два фактора взаимодействуют, образуя порочный круг.
Повышенная смертность. Многие исследования показали, что фибрилляция предсердий является фактором риска повышенной смертности. При отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний МА может увеличить смертность в 1 раз. При наличии сердечной недостаточности смертность в 2,2 раза выше у мужчин и в 1,8 раза выше у женщин с МА, чем без МА.
Влияние на качество жизни и работу: Пациенты с фибрилляцией предсердий (особенно с пароксизмально учащенным ритмом желудочков) обычно испытывают сердцебиение, головокружение и одышку, поэтому чувствуют себя некомфортно, и это может повлиять на качество их жизни и работы. Особенно у тех, кто имеет более слабую сердечную функцию, повседневная жизнь не является компетентной. У некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдаются тяжелые симптомы, такие как слабость, одышка, обмороки и, в случаях основной сердечной недостаточности, острый отек легких. Исследования показали, что показатели качества жизни у людей с фибрилляцией предсердий гораздо ниже, чем у здоровых людей без фибрилляции предсердий.
Как лечится фибрилляция предсердий?
Выбор вариантов лечения мерцательной аритмии требует сочетания факторов, включая причину, провоцирующие факторы, частоту, симптомы и финансовые условия. Для причин или триггеров, которые можно устранить, важно, чтобы причина или триггер были исправлены. Примерами являются гипертиреоз, острая сердечная недостаточность, перикардит, острый инфаркт, острая тахиаритмия и т.д. Мы часто видим, как у некоторых пациентов с наджелудочковой тахикардией и желудочковой тахикардией наблюдается фибрилляция предсердий, когда аритмия имеет относительно большую продолжительность. После устранения этих относительно простых аритмий с помощью радиочастотной абляции у таких пациентов больше не развивается фибрилляция предсердий.
Принципы лечения фибрилляции предсердий следующие.
1. антикоагуляция (для снижения риска тромбоза из-за фибрилляции предсердий);
2. конверсия фибрилляции предсердий (т.е. прекращение эпизодов фибрилляции предсердий и поддержание нормального синусового ритма);
3. контроль частоты желудочковых сокращений (контроль сердцебиения при фибрилляции предсердий и уменьшение симптомов).
Антикоагуляция — основа лечения фибрилляции предсердий
Антикоагуляционная или антитромбоцитарная терапия (широко известная как гемодилюция) препараты, такие как варфарин, могут снизить риск тромбоза и предотвратить инсульт. Варфарин может снизить риск инсульта на 60% у пациентов с фибрилляцией предсердий. При назначении варфарина необходимо регулярно контролировать его уровень в крови, чтобы убедиться, что он находится на безопасном и эффективном уровне.
Недавно появились новые оральные антикоагулянты, не требующие повторного мониторинга, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, которыми можно заменить варфарин с эквивалентным эффектом, но они относительно дороги. Кроме того, некоторым пациентам, которые не переносят варфарин, может быть проведено закрытие левого уха пробкой.
Фармакологическая или электрическая кардиоверсия
Фибрилляция предсердий — это метод восстановления пациента к синусовому ритму от фибрилляции предсердий, который может быть достигнут либо фармакологической, либо электрической кардиоверсией. Фармакологическая реанимация — это восстановление синусового ритма с помощью пероральной или внутривенной лекарственной терапии. Электрическая реанимация — это восстановление синусового ритма с помощью двух электродов, размещенных в соответствующей области грудной клетки пациента, и электрического тока, подаваемого дефибриллятором.
Непосредственный успех электрической реанимации при фибрилляции предсердий составляет около 95%, в то время как успех фармакологической реанимации ниже, чем электрической, и составляет от 70% до 80% при недавно развившейся фибрилляции предсердий и менее 50% для других пациентов. Многим пациентам требуются лекарства для поддержания синусового ритма после реанимации, а самый эффективный препарат, амиодарон, имеет долгосрочную эффективность не более 60%, при этом при длительном применении возникает множество побочных эффектов.
Катетерная абляция или хирургическое вмешательство
Катетерная абляция и хирургические лабиринтные процедуры потенциально способны вылечить фибрилляцию предсердий. Катетерная абляция подходит для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий, является менее инвазивной, может быть повторена и легко принимается пациентом, но она более дорогостоящая, а на показатели успеха влияет ряд факторов. Процедура хирургического лабиринтирования в настоящее время используется в основном у пациентов с фибрилляцией предсердий, которым требуется кардиохирургическое вмешательство по поводу других заболеваний сердца.
Контроль частоты желудочковых сокращений
Терапия контроля частоты желудочковых сокращений в основном используется для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не могут изменить ритм сердца, особенно для симптоматического контроля длительной стойкой или хронической фибрилляции предсердий. Если пациент в настоящее время переносит фибрилляцию предсердий с незначительным влиянием на качество жизни и способен принять долгосрочное присутствие фибрилляции предсердий, то может быть выбран вариант лечения с контролем частоты сердечных сокращений, однако фибрилляция предсердий останется фибрилляцией предсердий и в дальнейшем могут возникнуть такие осложнения, как увеличение сердца и снижение сердечной функции.