Название заболевания Глоссофарингеальная невралгия — это пароксизмальная резкая боль, возникающая в области разделения глоссофарингеального нерва. Характер боли очень похож на невралгию тройничного нерва, которая также делится на две категории: первичную и вторичную. Боль возникает с одной стороны языка, глотки, миндалин, корня уха и задней поверхности челюсти, иногда корень уха является основным проявлением боли. Обзор заболевания Гипоглоссальная невралгия — это эпизодическая сильная боль, локализующаяся в области распространения гипоглоссального нерва. Этиология и патогенез заболевания до конца не ясны, но могут быть следствием «короткого замыкания» между афферентными импульсами глоссофарингеального и блуждающего нервов, вызванного демиелинизацией нерва. Она также может наблюдаться при опухолях области яремного отверстия, основания черепа, носоглотки, миндалин и т.д., локальных арахноидитах или аневризмах, которые называются вторичной глоссофарингеальной невралгией. В последние годы, с развитием микрососудистой хирургии, установлено, что у некоторых больных гипоглоссальный нерв сдавливается позвоночной артерией или задней нижней мозжечковой артерией. Клинические проявления Заболевание обычно начинается в возрасте после 35 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Внезапная боль, по характеру напоминающая невралгию тройничного нерва, локализуется в миндалинах, корне языка, глотке, глубокой части слухового прохода и т.д. Она носит прерывистый характер и длится от нескольких секунд до 1-2 минут каждый раз, может провоцироваться глотанием, речью, кашлем, зевотой и т.д. Триггерные точки для возникновения боли могут находиться на задней стенке глотки, корне языка, в тонзиллярной ямке. В некоторых случаях боль может сопровождаться спазмом гортани, нарушениями сердечного ритма, гипотензивными обмороками и т.д. Клинически симптомы, проявляющиеся глоссофарингеальной невралгией, в основном можно разделить на следующие пункты: 1, предпочтительный возраст: 35-50 лет. 2. Место возникновения: область миндалин, глотка, корень языка, шея, глубокая часть слухового прохода, задняя часть нижней челюсти. 3. Характер боли: пароксизмальная сильная боль, похожая на режущую, колющую, болезненные судороги. 4.Время возникновения боли: частые приступы по утрам, утром, во время сна, эту точку можно отождествить с невралгией тройничного нерва. 5.Ощущение инородного тела и инфаркта: в начале приступа в глотке и гортани ощущается ощущение инородного тела и инфаркт, что приводит к частому кашлю. 6, факторы, провоцирующие боль: при пальпации может возникнуть боль, также известная как «триггерная точка». Обычно они располагаются в области миндалин, наружного слухового прохода, корня языка. При глотании, жевании, зевании, кашле может возникать боль. 7, Бывают интермиттирующие периоды. 8, У пациента наблюдается обезвоживание и истощение. Это вызвано страхом перед болью и меньшим приемом пищи. 9, В тяжелых случаях возможны сердечная аритмия, остановка сердца, обмороки, конвульсии, судороги, ларингоспазм, повышенная секреция околоушных желез. Этиология заболевания Этиология неизвестна, патологических изменений не обнаружено (за исключением редких случаев опухолей понтинно-мозжечкового угла или опухолей шеи). Мужчин больше, чем женщин, а начало заболевания обычно приходится на возраст после 40 лет. Как и при невралгии тройничного нерва, наблюдаются периодические приступы кратковременной, сильной, нестерпимой боли, которая может возникать спонтанно или провоцироваться определенными движениями (например, жеванием, глотанием, речью, чиханием). Боль длится от нескольких секунд до нескольких минут, обычно начинается в области миндалин или у основания языка и может отдавать в ухо на той же стороне. Боль строго односторонняя. В 1-2% случаев гиперактивность блуждающего нерва может вызывать синусовую остановку сердца с обмороком, причем между приступами может быть большой интервал. В соответствии с различными причинами возникновения заболевания гипоглоссальную невралгию можно также разделить на первичную гипоглоссальную невралгию и вторичную гипоглоссальную невралгию двух видов. I. Первичная глоссофарингеальная невралгия Этиология первичной глоссофарингеальной невралгии до сих пор не ясна, причиной ее возникновения может быть ущемление нерва. Возраст начала заболевания — более 40 лет, мужчин больше, чем женщин. Клинические проявления: 1. Клинические проявления и места боли: в отличие от первичной невралгии тройничного нерва, боль возникает в корне языка, глотке, миндалинах, корне уха и задней части нижней челюсти, причем иногда корень уха является основным проявлением боли. 2. 2. Возникновение ситуации и характер боли: при невралгии тройничного нерва боль обычно внезапно возникает, внезапно прекращается, каждый приступ длится несколько секунд или десятков секунд, обычно не более двух минут. Она также может быть режущей, игольчатой, рвущей, жгучей, похожей на электрический разряд сильной болью. Триггерные факторы: боль часто провоцируется глотанием, разговором, кашлем или зевотой. 4. Точка бортового аппарата: часто встречаются точки бортового аппарата, расположенные частью на задней стенке глотки, миндалинах, корне языка и т.д., несколько точек могут находиться в наружном слуховом проходе. 5.Другие симптомы: глотательные движения часто провоцируют приступ боли, хотя в межприступном периоде нет никаких отклонений от нормы, но пациент боится вызвать боль и не решается принимать пищу, часто возникают такие симптомы, как истощение, обезвоживание, спазм гортани, аритмия и гипотензивные обмороки. 6. Неврологическое обследование: норма. Клинически большинство случаев гипофарингеальной невралгии относится к первичной гипофарингеальной невралгии, временное обезболивание неэффективно, вторичная гипофарингеальная невралгия Определенные опухоли мостомозжечкового угла, сфеноидальный ретинит, сосудистые заболевания, опухоль носоглотки или каудальный синостоз и т.д. могут провоцировать поражение гипофарингеального нерва и вызывать боль в области деления гипофарингеального нерва, что называется вторичной гипофарингеальной невралгией. Ее клинические проявления таковы: 1. Боль в области разделения глоссофарингеального нерва. Приступы боли длятся долго или упорно, провоцирующие факторы и точка бортового аппарата неочевидны, тяжесть в ночное время. Симптомы поражения гипоглоссальной невралгии. Паралич челюстной дуги, гипералгезия или потеря чувствительности мягкого неба и глотки, нарушение вкуса и общей чувствительности в задней трети языка, ослабление или исчезновение глоточных рефлексов, нарушение выделительной функции околоушной железы. 2. невралгия соседних отделов головного мозга. Может развиться синдром яремного венозного отверстия и симптом Горнера, а также синдром мостомозжечкового угла. 3. Если причиной является карцинома носоглотки, в носоглотке можно обнаружить припухлости, а лимфатические узлы на шее увеличены. Вторичная глоссофарингеальная невралгия чаще всего является следствием внутричерепных опухолей и инородных тел, которые часто лечатся с помощью краниотомии. Диагностическое обследование 1. В анамнезе расспросите пациента о локализации и характере боли, о том, связана ли она с питанием, отдает ли боль в ухо. 2. Попросите пациента поесть и понаблюдайте за триггерной болью. Если триггерная точка находится в тонзиллярной ловушке, нанесите раствор кокаина на пораженную сторону глотки и выясните, уменьшилась ли боль. 3. Обследование носоглотки и задней группы черепно-мозговой нервной системы на наличие положительных признаков. 4. Дифференциальный диагноз следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва и опухолью понтинного рога мозжечка. Диагностика заболевания I. История болезни и симптомы У мужчин среднего возраста часто возникают при глотании, разговоре, кашле приступы сильной боли в миндалинах, глотке или глубокой части слухового прохода, которые длятся каждый раз несколько секунд, у некоторых пациентов приступы могут сопровождаться брадикардией, обмороком и судорогами. Во-вторых, результаты физикального обследования Помимо болевого приступа, неврологический осмотр в большинстве случаев не выявляет отклонений от нормы. Могут быть обнаружены триггерные точки у основания языка и в ямке миндалины. Часто этот приступ дифференцируют с невралгией тройничного нерва, опухолью носоглотки, проникающей в гортань, и болью, вызванной структурами основания черепа. Лечение 1, медикаментозное (1) фенитоин натрия 0,1 г, 3/сут, перорально; (2) витамины В1, В12: и т.д.; (3) карбамазепин 0,2 г, 3/сут, перорально. Медикаментозное лечение на ранней стадии заболевания часто позволяет достичь относительно удовлетворительной клинической эффективности, но при обострении болей препарат часто через месяцы или годы постепенно теряет эффект. 2, метод блокады нервов при чрескожной пункции отверстия яремной вены радиочастотным методом, применим при: (1) неэффективности лекарственной терапии или непереносимости побочного действия лекарств; (2) пожилом возрасте или плохом общем состоянии, непереносимости микрососудистой декомпрессивной операции; (3) сочетании заболевания с рассеянным склерозом. Основными проблемами этого метода лечения являются высокая частота рецидивов боли (23%-54%), а также дисфагия, удушье и охриплость, вызванные повреждением нервов. Операция микрососудистой декомпрессии Операция микрососудистой декомпрессии в настоящее время является наиболее безопасным и эффективным методом хирургического лечения, а частота излечения достигает 99%. Операция показана: (1) пациентам, у которых не удалось провести медикаментозное или чрескожное пункционное лечение; (2) пациентам с хорошим общим состоянием, без серьезных органических поражений и способным перенести операцию; (3) пациентам, у которых исключен рассеянный склероз или опухоль мосто-мозжечкового угла. У большинства пациентов после операции исчезают боли, и 99% пациентов удается вылечить. Микрососудистая декомпрессия была впервые предложена профессором Яннаттой в 1967 г., а позднее Хейнс и др. провели более глубокое анатомическое исследование взаимоотношений между глоссофарингеальным нервом и микрососудами и обнаружили, что в 92,5% случаев при сдавлении корешка глоссофарингеального нерва понтинными паравальвулярными микрососудами наблюдался симптом глоссофарингеальной невралгии. Кровеносные сосуды, сдавливающие нерв и вызывающие боль, называются «ответственными сосудами», и к ним относятся: (1) верхняя мозжечковая артерия (55%), которая может образовывать петлю сосудов, простирающуюся в каудальном направлении, контактирующую с местом впадения глоссофарингеального нерва в ствол мозга, и в основном сдавливать верхний или верхнемедиальный аспект нервного корешка. (2) Передняя нижняя мозжечковая артерия (30%), которая обычно сдавливает глоссофарингеальный нерв снизу, может также формировать компрессию глоссофарингеального нерва вместе с верхней мозжечковой артерией. (3) Базилярная артерия с возрастом и гемодинамическими эффектами может изгибаться в обе стороны и сдавливать корешок глоссофарингеального нерва, обычно со стороны меньшей позвоночной артерии. (4) К другим редким ответственным сосудам относятся задняя нижняя мозжечковая артерия, варикозные вены, поперечные мозговые понтинные вены, латеральные вены и базилярное венозное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, как артериальный, так и венозный. Микрососудистая декомпрессия выполняется в положении пациента лежа на боку, здоровая сторона находится сверху, а верхняя часть тела приподнята примерно на 20°. За ухом выполняется поперечный или продольный разрез длиной около 4 см, используется задний подход к сигмовидной пазухе с костным окном размером около 1,5 см × 1,5 см, твердая мозговая оболочка разрезается в форме ⊥ для выпуска части спинномозговой жидкости, чтобы мозжечок мог опуститься и затем войти в понтинно-мозжечковый угол. Операция выполнялась эндоскопически. Была рассечена арахноидальная мембрана понтинного бассейна, исследованы черепно-мозговые нервы VII, VIII, IX и X. Арахноидальная мембрана вокруг глоссофарингеального нерва и корешка блуждающего нерва была полностью ослаблена, исследованы ответственные кровеносные сосуды с медиальной стороны глоссофарингеального нерва и корешка блуждающего нерва, глоссофарингеальный нерв был рассечен от области понтинного корешка до яремного отверстия, чтобы освободить блуждающий нерв и ответственные кровеносные сосуды, и была проведена декомпрессия. Спинномозговая жидкость восполняется теплым физраствором, а твердая мозговая оболочка и скальп ушиваются для завершения процедуры. Микрососудистая декомпрессия — единственный метод лечения, который направлен на устранение причины глоссофарингеальной невралгии и сохраняет анатомическую целостность глоссофарингеального нерва, благодаря чему сохраняется нормальная нервная функция глоссофарингеального нерва. У некоторых пациентов она также позволяет устранить гипертензивное состояние, вызванное сосудистой компрессией ствола головного мозга, что позволяет достичь цели устранения гипертензии. Поскольку микрососудистая декомпрессия обладает такими преимуществами, как очевидное облегчение боли, недеструктивность, меньший побочный эффект и очень низкая частота рецидивов, в настоящее время она признана во всем мире как наиболее безопасный и эффективный метод лечения глоссофарингеальной невралгии. В настоящее время операция микрососудистой декомпрессии является наиболее распространенным методом лечения глоссофарингеальной невралгии, который пользуется большим уважением у большинства экспертов и ученых в стране и за рубежом, поскольку это единственный метод лечения глоссофарингеальной невралгии, направленный на устранение «причины» заболевания. По сравнению с другими методами лечения, его главное преимущество заключается в долгосрочном эффективном решении проблемы боли на основе сохранения нормальных ощущений пациента, изменении предыдущего лечения области иннервации носоглотки от онемения и дискомфорта, улучшении качества жизни пациентов, так что большинство пациентов охотно соглашаются на лечение. 4, китайская медицина Отечественная медицина имеет многовековую историю и культуру, диалектическое лечение китайской медицины является культурным достоянием, «Цюаньлун Тан» — классическая формула, основанная на основной формуле, диалектическом лечении, плюс или минус медикаменты, в сочетании с иглоукалыванием для достижения лучших результатов. 5, закрытая терапия в эквиваленте нижнечелюстного угла и сосцевидной линии средней точки, с 10% прокаином 5-10 мг вертикальная инъекция в подкожно 1-1,5 см, может остановить боль. СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Локализация боли, то, что приступы боли могут быть спровоцированы глотательными движениями или прикосновением к миндалинам с помощью депрессора языка, а также то, что местная анестезия глотки лидокаином может временно купировать приступы боли (после местной анестезии все способы провокации неэффективны), — вот признаки, отличающие глоссофарингиофарингиоз от невралгии тройничного нерва нижнечелюстной ветви. Опухоли миндалин, глотки, понтинно-мозжечкового угла, а также метастатические поражения в пределах переднего шейного треугольника должны быть исключены с помощью визуализации головного мозга. Препаратом выбора является карбамазепин. При необходимости можно добавить фенитоин натрия, баклофен или амитриптилин в тех же дозах, которые используются для лечения невралгии тройничного нерва, или тразодон по 150-400 мг/сут в 3 приема. При неэффективности медикаментозного лечения временное облегчение может дать фарингеальная кокаиновая анестезия, однако может потребоваться хирургическое вмешательство. Если боль ограничена гортанью, может быть проведена авульсия или отвод шейного глоссофарингеального нерва; если боль распространена, необходима внутричерепная глоссофарингеальная невротомия.