Глоссофарингеальная невралгия — редкое болезненное подергивание, соотношение которого с невралгией тройничного нерва примерно 1:70, встречающееся у взрослых старше 40 лет, без гендерных различий. Как и в случае невралгии тройничного нерва, точная причина заболевания неизвестна. 25% случаев глоссофарингеальной невралгии связаны с опухолями понтоцеребеллярного рога или носоглотки, например, происходящими из сонной артерии, глотки, гортани, миндалин и языка. Другие причины включают сосудистые поражения, такие как осколочные ранения сонной артерии, склероз позвоночной артерии, аневризмы позвоночной артерии, остаточная подъязычная артерия, арахноидит, зарастание ствола и окостенение связки ствола подъязычной кости. Недавно Jannetta и др. обнаружили, что у значительного числа пациентов корешки языкоглоточного и блуждающего нервов вблизи ствола мозга были сдавлены аномальными сосудами, большинство из которых были вызваны задней нижней мозжечковой артерией, позвоночной артерией и ее ветвями. Патогенез сходен с таковым при невралгии тройничного нерва. Характер боли сходен с таковым при невралгии тройничного нерва, однако локализация боли, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы отличаются. 1. болевые приступы локализуются в глоточной ветви блуждающего нерва и в ушной и горловой ветвях блуждающего нерва. Типичным проявлением является пароксизмальная, сильная боль в задней стенке глотки, миндалинах, корне языка и глубже в слуховом проходе. Боль обычно начинается в гортани, тонзиллярной ямке и корне языка. Пациенты часто испытывают трудности с локализацией боли, так как она очень сильная. Боль может отдавать в слуховой проход, челюсть и десны. Характерно, что боль ограничивается одной стороной. Характер боли — режущий, игольчатый, электрошоковый, внезапный, интенсивный и кратковременный, продолжительностью от нескольких секунд до минуты. Количество эпизодов варьируется от нескольких до нескольких десятков в день. Существуют интервалы различной продолжительности, в течение которых пациент чувствует себя нормально. 3. Боль часто провоцируется разговором, едой, кашлем, высовыванием языка, зеванием, чиханием и вдохом. Приступ может сопровождаться слюнотечением и приступами кашля, спазмами гортани, нарушениями сердечного ритма и, в некоторых случаях, брадикардией, остановкой сердца, обмороком и судорогами, похожими на синдром Адама-Стокса. 4. болезнь редко имеет «точку происхождения», но если она есть, то обычно располагается в миндалевидной ямке, основании языка или глотке. 5. Несмотря на сильную боль во время приступа, при неврологическом обследовании положительных результатов не выявляется. II. Диагностика Диагноз обычно не вызывает затруднений, если симптомы типичны. Если боль ограничена корнем скуловой дуги и ухом, ее трудно отличить от невралгии тройничного нерва. Если боль вызывается стимуляцией миндаликовой ямки в гортани или если боль снимается распылением дикаина в миндаликовой ямке во время приступа, то боль считается глоссофарингеальной невралгией. Если боль постоянная и есть признаки поражения понтоцеребеллярного рога, следует рассмотреть вторичную языкоглоточную невралгию и провести дальнейшие исследования для выявления причины. Лечение Принципы и методы лечения в основном те же, что и при невралгии тройничного нерва. В случае опухоли опухоль следует удалить. При первом эпизоде и более легких приступах лечение обычно начинается с приема лекарств, которые следует использовать так же, как и при невралгии тройничного нерва. Если медикаментозное лечение неэффективно или приступы частые или тяжелые, можно применить следующие хирургические методы лечения. 1.Глоттофарингеальная невроэктомия Существует два типа доступа: экстракраниальный и интракраниальный. Первый прост, но эффект недолговечен, тогда как второй позволяет добиться более длительного обезболивания, но требует краниотомии: ① Экстракраниальный хирургический подход: Адсан предлагает перерезать языкоглоточный нерв, который проходит между внутренней и наружной сонной артерией и перед гипоглоссальным нервом. (ii) Внутричерепной подход: такой же, как при невралгии тройничного нерва. Однако перерезаются только самые верхние одна или две ветви глоссофарингеального нерва и блуждающего нерва вблизи яремного отверстия. При перерезании глоссофарингеального нерва у некоторых пациентов может повыситься артериальное давление, а при перерезании блуждающего нерва могут возникнуть внепериодные сокращения сердца, снижение артериального давления и даже остановка сердца. Сенсорный дефицит вследствие рассечения языкоглоточного нерва обычно очень слабый и может включать потерю вкуса в задней 1/3 ипсилатерального языка, онемение мягкого неба, тонзиллярной области и корня языка, сухость и дискомфорт в глотке и преходящую дисфагию. 2. Микрососудистая декомпрессия Хирургический подход такой же, как и при внутричерепном рассечении языкоглоточного нерва. Наблюдайте и ищите любые аномальные сосудистые компрессии в месте выхода языкоглоточного нерва из ствола мозга. По аналогии с методом декомпрессии корешка тройничного нерва, аномальные сосуды смещаются, а языкоглоточный и блуждающий нервы выделяются и защищаются от сегмента ствола мозга. (Подробнее см. невралгия тройничного нерва). 3. радиочастотная электрокоагуляция языкоглоточного нерва Неизбежное воздействие этого метода на двигательные корешки языкоглоточного нерва ограничивает его применение, и он показан только при раковых опухолях основания черепа, когда функция голосовых связок на больной стороне утрачена. Она не показана при первичной глоссофарингеальной невралгии. Метод пункции аналогичен методу пункции при тригеминальной гемианопсии: точка пункции находится на 62,5 пк кнаружи от угла рта, а отметка делается на 75 пк кпереди от наружного слухового отверстия, при этом медиальный вид совмещается со средней точкой зрачка, а латеральный — с преаурикулярной отметкой. Яремное отверстие и foramen ovale находятся на одной прямой линии, если смотреть со стороны основания черепа. Если пациент может вызвать боль в ухе и гортани, а при увеличении силы тока можно вызвать кашель и сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, значит, кончик иглы расположен правильно. Затем температуру можно постепенно повышать до 70°C, продолжать в течение 2 минут, а затем постепенно охлаждать для достижения эффекта разрушения сенсорных корешков.