Глоссофарингеальная невралгия — это сильная пароксизмальная боль, возникающая в области глоссофарингеального нерва. Характер боли очень похож на таковой при невралгии тройничного нерва и делится на две основные категории: первичную и вторичную. Боль возникает в основании языка, глотке, миндалинах, корне уха и задней части нижней челюсти, иногда преимущественно в основании уха.
Этиология и патогенез до конца не изучены, но могут быть результатом «короткого замыкания» между афферентными импульсами глоссофарингеального нерва и блуждающего нерва из-за демиелинизации нерва. Она также может наблюдаться при опухолях яремного отверстия, основания черепа, носоглотки, миндалин и т.д., локализованном арахноидите или аневризмах, которые называются вторичной лингвофарингеальной невралгией. В последние годы развитие микрососудистой хирургии привело к открытию того, что у некоторых пациентов глоссофарингеальный нерв сдавливается позвоночной артерией или задней нижней мозжечковой артерией.
I. Клиническая картина
Она часто начинается после 35 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Боль по характеру схожа с невралгией тройничного нерва и локализуется в миндалинах, корне языка, глотке и глубоком слуховом проходе. В некоторых случаях он может сопровождаться спазмом глотки, нарушениями сердечного ритма и гипотензивным обмороком.
Клинически симптомы, проявляющиеся при глоссофарингеальной невралгии, можно классифицировать следующим образом.
1. возраст предрасположенности: 35 — 50 лет.
2. место возникновения: тонзиллярная область, глотка, корень языка, шея, глубокий слуховой проход, задняя часть нижней челюсти.
3. характер боли: пароксизмальная и сильная боль, например, ножеподобная или колющая боль, болезненные судороги.
4. продолжительность боли: частые по утрам и утром, с эпизодами во время сна; можно отличить от невралгии тройничного нерва.
5.Ощущение инородного тела и обструкции: в начале заболевания возникает ощущение инородного тела и обструкции в глотке и гортани, что приводит к частому кашлю.
6. факторы, провоцирующие боль: пальпация может вызвать боль, также известную как «триггерные точки». Обычно они встречаются в тонзиллярной области, наружном слуховом проходе и у основания языка. Боль может возникать при глотании, жевании, зевании или кашле.
7. бывают перерывы.
8. Пациент обезвожен и истощен. Это вызвано страхом перед болью и необходимостью меньше есть.
9. в тяжелых случаях может наблюдаться сердечная аритмия, остановка сердца, обмороки, конвульсии, судороги, спазмы гортани и чрезмерная секреция околоушных желез.
II. Этиология заболевания
Этиология неизвестна, патологических изменений не обнаруживается (за исключением редких случаев с опухолями понтоцеребеллярного рога или опухолями шеи). Мужчин больше, чем женщин, а начало заболевания обычно приходится на возраст после 40 лет. Как и при невралгии тройничного нерва, возникают периодические эпизоды кратковременной, интенсивной, невыносимой боли, которые могут быть спонтанными или провоцироваться определенными движениями (например, жеванием, глотанием, речью или чиханием). Боль длится от нескольких секунд до нескольких минут и обычно начинается в тонзиллярной области или у основания языка и может отдавать в ипсилатеральное ухо. Боль строго односторонняя. В 1 — 2 % случаев гиперактивность блуждающего нерва может вызвать остановку синусового узла с обмороком, при этом между приступами может быть большой интервал.
В зависимости от причины глоссофарингеальную невралгию можно также разделить на первичную и вторичную глоссофарингеальную невралгию.
1. первичная глоссофарингеальная невралгия
Причина первичной глоссофарингеальной невралгии до сих пор неясна и может быть связана с десатурацией нервов. Возраст начала заболевания в основном старше 40 лет, причем мужчин больше, чем женщин.
Клинические особенности заболевания следующие
(1) Клиническая картина и место боли: В отличие от первичной невралгии тройничного нерва, боль возникает в корне языка, глотке, миндалинах, корне уха и задней части нижней челюсти, иногда основным проявлением является боль в корне уха.
(2) Эпизоды и характер боли: Как и при невралгии тройничного нерва, боль обычно возникает внезапно и резко прекращается, каждый эпизод длится несколько секунд или десятков секунд, обычно не более двух минут. Боль также может быть режущей, колющей, рвущей, жгучей или похожей на удар электрическим током.
(3) Триггеры: боль часто провоцируется глотанием, разговором, кашлем или зевотой.
(4) Точка пластинчатого аппарата: часто встречаются точки пластинчатого аппарата, в основном в задней стенке глотки, миндалинах, корне языка и т.д., и редко в наружном слуховом проходе.
(5) Другие симптомы: глотательные движения часто вызывают приступы боли, и хотя между приступами нет ничего аномального, пациенты боятся есть, опасаясь вызвать боль. У пациентов часто возникают такие симптомы, как истощение, обезвоживание, ощущение спазма гортани, сердечная аритмия и гипотензивные обмороки.
(6) Неврологический осмотр: нормальный.
Большинство распространенных клинических случаев глоссофарингеальной невралгии относятся к первичной глоссофарингеальной невралгии, и временное обезболивание неэффективно.
2. Вторичная глоссофарингеальная невралгия
Некоторые опухоли мостомозжечкового угла, паутинный ретинит, сосудистые заболевания, опухоли носоглотки или гипертелоризм могут спровоцировать боль в области языкоглоточного нерва, которая называется вторичной языкоглоточной невралгией. Клиническими проявлениями являются.
(1) Боль в области разделения языкоглоточного нерва. (1) Боль в области языкоглоточного нерва. Боль длительная или постоянная, без явных триггеров или точек возникновения, усиливается ночью. Симптомы повреждения глоссофарингеальной невралгии. Паралич челюстной дуги, потеря чувствительности мягкого неба и глотки, нарушение вкуса и общей чувствительности в задней трети языка, снижение или отсутствие глоточного рефлекса, нарушение секреции околоушной железы.
(2) Прилежащая церебральная невралгия. Может присутствовать синдром яремного отверстия и синдром Хорнера; также может присутствовать мозжечково-мозжечковый синдром.
(3) Если причиной является карцинома носоглотки, в носоглотке может быть обнаружено образование, а лимфатические узлы на шее могут быть увеличены.
Вторичная языкоглоточная невралгия обычно является следствием внутричерепных опухолей и инородных тел и часто лечится клинически с помощью краниотомии.
III. Диагностическое обследование
1.Вопрос о локализации и характере боли в анамнезе, есть ли связь с диетой, и отдает ли боль в ухо.
2. Попросите пациента поесть и понаблюдайте за триггерной точкой на предмет боли. Если триггерная точка находится в тонзиллярной ловушке, нанесите раствор кокаина на пораженную гортань и выясните, уменьшилась ли боль.
3, Осмотр носоглотки и задней группы головного мозга на наличие положительных признаков.
4. дифференциальный диагноз должен проводиться от невралгии тройничного нерва и опухоли понтоцеребеллярного рога мозжечка.
4. диагностика заболевания
1. история болезни и симптомы
Она характерна для мужчин среднего возраста и часто провоцируется глотанием, разговором или кашлем. Это сильная боль в миндалинах, глотке или глубокой части слухового прохода, которая каждый раз длится несколько секунд, а у некоторых пациентов может наблюдаться брадикардия, обмороки и судороги.
2. результаты физического обследования
За исключением болевых эпизодов, неврологическое обследование в основном ничем не примечательно. Могут быть триггерные точки у основания языка и в тонзиллярной ямке.
3. дифференциация
Его часто отличают от невралгии тройничного нерва, опухолей носоглотки, инвазирующих гортань и структуры основания черепа.
V. Варианты лечения
1. лечение наркомании
(1) Фенитоин натрия 0,1 г, 3 раза в день, принимается перорально.
(2) Витамин B1, B12: и т.д.
(3) Карбамазепин 0,2 г, 3 раза в день, перорально.
Медикаментозное лечение часто позволяет достичь относительно удовлетворительных клинических результатов на ранней стадии заболевания, но по мере нарастания боли лекарства часто постепенно теряют свой эффект через несколько месяцев или лет.
2. Нервная блокада
Метод — радиочастотная терапия путем чрескожной пункции яремного отверстия, которая показана для.
(1) Те, кто не смог ответить на медикаментозную терапию или не переносит побочных эффектов лекарств.
(2) Те, кто слишком стар или находится в плохом общем состоянии, чтобы перенести операцию микрососудистой декомпрессии.
(3) в случаях комбинированного рассеянного склероза.
Основными проблемами этого лечения являются высокая частота рецидивов боли (23%-54%) и трудности с глотанием, захлебывание водой и охриплость, вызванные повреждением нервов.
3. операция по декомпрессии микрососудов
Микрососудистая декомпрессия в настоящее время является самым безопасным и эффективным методом хирургического лечения, процент излечения составляет 99%.
Хирургическое лечение показано при.
(1) Те, кто не прошел курс медикаментозного лечения или чрескожной пункции.
(2) Пациенты в хорошем общем состоянии, без серьезной органической патологии, которые могут переносить хирургическое вмешательство.
(3) Исключаются пациенты с рассеянным склерозом или опухолями понтоцеребеллярного рога. Боль исчезает у большинства пациентов после операции и излечивается у 99% пациентов.
Микрососудистая декомпрессия была впервые предложена профессором Яннаттой в 1967 году, а позже Хейнс и др. провели более глубокое анатомическое исследование взаимоотношений между глоссофарингеальным нервом и микрососудами и обнаружили, что в 92,5% случаев при сдавлении корешка глоссофарингеального нерва крошечными сосудами в понтоцеребеллярной области наблюдались симптомы глоссофарингеальной невралгии. Сосуды, которые сдавливают нерв и вызывают боль, называются «ответственными сосудами» и обычно ими являются.
(1) Верхняя мозжечковая артерия (55%), которая может образовывать сосудистую петлю, простирающуюся каудально, контактирует с входом языкоглоточного нерва в ствол мозга и в основном сдавливает верхний или верхнемедиальный аспект нервного корешка.
(ii) Передняя нижняя мозжечковая артерия (30%), которая обычно сдавливает языкоглоточный нерв снизу, может также формировать точечное сдавление языкоглоточного нерва вместе с верхней мозжечковой артерией.
(iii) Базилярная артерия, с учетом возраста и гемодинамических эффектов, может перегибаться в любую сторону и сдавливать корешок языкоглоточного нерва, обычно в сторону более тонкой позвоночной артерии.
(iv) Другие редкие ответственные сосуды включают заднюю нижнюю мозжечковую артерию, вариантные сосуды, поперечную мозговую понтинную вену, боковые вены и базилярное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, и может быть как артерией, так и веной.
Микрососудистая декомпрессия выполняется путем укладывания пациента в положение лежа на боку с головой на здоровой стороне и приподниманием верхней части тела примерно на 20°. Поперечный или продольный разрез около 4 см делается за ухом, и подход через задний сигмовидный синус с костным окном около 1,5 см × 1,5 см используется для доступа к понтоцеребеллярному рогу мозжечка после того, как был сделан «⊥» разрез, чтобы выпустить часть спинномозговой жидкости из твердой мозговой оболочки и позволить мозжечку опуститься. Процедура выполняется эндоскопически. Арахноидальная мембрана понтинного бассейна рассекается, исследуются черепно-мозговые нервы VII, VIII, IX и X. Арахноидальная мембрана вокруг корешков глоссофарингеального и блуждающего нервов полностью освобождается, исследуются ответственные сосуды медиальнее корешков глоссофарингеального и блуждающего нервов, глоссофарингеальный нерв рассекается от области корешка понтоцеребрального входа до яремного отверстия, освобождается блуждающий нерв и ответственные сосуды, проводится декомпрессия. Для восполнения спинномозговой жидкости вводится соответствующее количество теплого физраствора, и процедура завершается ушиванием твердой мозговой оболочки и всех слоев кожи головы.
Микрососудистая декомпрессия — единственный метод лечения, который позволяет устранить этиологию глоссофарингеальной невралгии и сохранить анатомическую целостность глоссофарингеального нерва, что позволяет сохранить нормальную неврологическую функцию нерва. У некоторых пациентов он также может устранить гипертоническое состояние, вызванное сдавливанием сосудов ствола головного мозга, что приводит к радикальному излечению от гипертонии. Микрососудистая декомпрессия сегодня признана во всем мире как самый безопасный и эффективный метод лечения глоссофарингеальной невралгии благодаря очевидному облегчению боли, неразрушающему характеру, минимальным побочным эффектам и очень низкой частоте рецидивов.
В настоящее время микрососудистая декомпрессия является наиболее популярным и широко применяемым методом лечения глоссофарингеальной невралгии, поскольку это единственный метод лечения глоссофарингеальной невралгии, который устраняет «причину» проблемы. Самое большое преимущество этого метода лечения перед другими методами лечения заключается в том, что он обеспечивает долгосрочное эффективное решение проблемы боли, сохраняет нормальную чувствительность пациента, изменяет онемение и дискомфорт в иннервируемой области глоссофарингеального нерва, которые возникали после предыдущих методов лечения, улучшает качество жизни пациента и вызывает у пациента желание согласиться на лечение.