Заболеваемость глоссофарингеальной невралгией низкая, около 0,2C0,7/100 000/год, и характеризуется кратковременной, но интенсивной острой болью, ощущением «иголок» или жжения в одной стороне горла, стенке глотки, миндаликовой ямке, мягком нёбе и задней 1/3 языка, отдающей в рот или слуховой проход, сходной по характеру с невралгией тройничного нерва. Существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет, большинство случаев приходится на возраст старше 40 лет. Патогенез глоссофарингеальной невралгии сложен. В целом, патогенез типичной глоссофарингеальной невралгии связан со сдавлением кровеносных сосудов в области ствола мозга. Мы успешно лечили пациентов с невралгией тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгией и лицевым спазмом с хорошими результатами. Электронно-микроскопическое сканирование подтвердило, что длительное сжатие сосудов и колебания ударной волны в нервных корешках, входящих в медуллярную область, могут привести к дегенерации нерва, вызывая демиелинизацию и псевдосинаптическую передачу, что может привести к боли. Сосуды, вызывающие глоссофарингеальную невралгию, — это в основном извилистый и склерозированный основной ствол задней нижней мозжечковой артерии и базилярной артерии в латеральном бассейне мозжечка, позвоночная артерия различной толщины, а также передняя нижняя мозжечковая артерия и прилегающие толстые вены. Вторичное сдавление черепных нервов вне области ствола мозга вследствие анатомических изменений, а также утолщение арахноидальной мембраны со спайками, которые тянут за собой черепные нервы, при отсутствии очевидного ответственного сдавления сосудов, также может вызвать невралгию. Кроме того, блуждающий нерв играет важную роль в патогенезе глоссофарингеальной невралгии. Фарингеальная ветвь глоссофарингеального нерва и фарингеальная ветвь блуждающего нерва вместе образуют фарингеальное сплетение в стенке глотки, которое распространяется на мышцы глотки и слизистую оболочку глотки. Трудно определить, какая часть боли исходит от глоссофарингеального нерва, а какая — от блуждающего нерва; поэтому некоторые ученые считают, что боль в глубоком наружном слуховом проходе и под углом челюсти исходит от евстахиевой ветви блуждающего нерва, отсюда и термин «вагальная глоссофарингеальная невралгия». Кроме того, обмороки, часто связанные с глоссофарингеальной невралгией, также обусловлены тем, что афферентные нервные импульсы достигают солитарного ядра среднего мозга и, через ретикулярную формацию, дорсального двигательного ядра блуждающего нерва, что приводит к рефлекторной брадикардии или остановке сердца и вагальным обморокам, что также подтверждает участие блуждающего нерва в патогенезе глоссофарингеальной невралгии. Хирургические процедуры и методы В настоящее время хирургическими подходами являются микрососудистая декомпрессия и глоссофарингеальная невротомия, вопрос о том, какая из двух процедур является более целесообразной, обсуждается уже много лет. Среди них MVD имеет частоту излечения глоссофарингеальной невралгии 76-90,3% и частоту ремиссии 9,7-16%. При микрососудистой декомпрессии подход заключается в резком рассечении арахноидальной мембраны вокруг задней группы комплексов черепных нервов; исследуются ответственные сосуды, не пропуская те, которые расположены между задней группой корешков черепных нервов и продолговатым мозгом, и делаются осторожные движения, чтобы уменьшить количество натяжений на глоссофарингеальный и блуждающий нервы, а также избежать разрыва перфорирующих ветвей; между стволом мозга и нервом помещают ватные подушечки, чтобы отодвинуть сосуды от РЭЗ; сосуды слишком толстые или сосуды слишком эластичные и Если коллатерали сосуда длинные и имеется слишком много точек давления, чтобы удовлетворительно оттеснить их от РЭЗ, сосуд может быть удален путем подвешивания; если адекватная декомпрессия невозможна, выполняется рассечение нервного корешка. Существуют определенные осложнения после операции MVD, связанные с перетягиванием нерва, разделением сосудов, эффектом сдавливания ватой, а также ишемией нерва из-за вазоспазма. Возникают охриплость, удушье и кашель с водой, дискомфорт в горле. Хотя операция MVD, безусловно, эффективна, имеет мало осложнений и принимается большинством хирургов, из-за близкого расположения корешков языкоглоточного и блуждающего нервов, небольших межнейронных промежутков и близости воронкообразного foramen magnum, пространства для локальных манипуляций мало, и область вне ствола мозга нелегко обнаружить; ответственными сосудами в основном являются извилистый и склерозированный задний нижний ствол мозжечковой артерии и/или позвоночная артерия, в основном скрытые в задней латеральной борозде продолговатого мозга, и есть больше проникающих артерий, что делает ответственные сосуды более уязвимыми. Артерию, о которой идет речь, невозможно удовлетворительно обнажить, а декомпрессия блуждающего и глоссофарингеального нервов неадекватна, частота рецидивов составляет 3,5-9,7%. Причина послеоперационного рецидива связана с наличием пробки между блуждающим нервом и корешком глоссофарингеального нерва. Рекомендуется, чтобы ризотомия (RT) корешка глоссофарингеального нерва + верхнего блуждающего нерва была процедурой выбора для лечения глоссофарингеальной невралгии, характеризующейся удовлетворительными результатами и отсутствием рецидивов. Чтобы компенсировать болезненные рецидивы после операции MVD и возникновение неврологической дисфункции после операции RT, недавно было сообщено о другой новой комбинированной хирургической процедуре: микрососудистая декомпрессия языкоглотки и блуждающего нерва + отдельная диссекция языкоглоточного нерва, все боли исчезли после операции и не было рецидива. Послеоперационные осложнения, связанные с неврологической дисфункцией, такие как охриплость, захлебывание водой, гипестезия и т.д., отсутствуют. В случае рассечения, чтобы уменьшить количество рецидивов и серьезных осложнений после рассечения, глоссофарингеальный нерв должен быть рассечен полностью, чтобы уменьшить спайки на рассеченном конце, при этом должны быть рассечены как минимум один-два корешка блуждающего нерва, или, если корешки блуждающего нерва маленькие и толстые, только верхний первый корешок должен быть рассечен или только частично. В целом, преимущества и недостатки MVD и RT были тщательно оценены в долгосрочной перспективе, и мы рекомендуем ① Адекватную декомпрессию осевого аспекта подъязычного нерва и блуждающего нерва, а также области выходящего ствола мозга, особенно резкое освобождение утолщенной, слипшейся арахноидальной мембраны, и декомпрессию подъязычного и блуждающего нервов на всем протяжении внутричерепного процесса, на основании того, что ответственные сосуды очень хорошо обнажены и могут быть полностью освобождены и декомпрессированы. Если ответственный сосуд заслонен нервом, если поражена проникающая ветвь, если ответственный сосуд не может быть четко выявлен, или если ответственный сосуд слишком большой, а локальное пространство слишком узкое для адекватного освобождения, или если арахноидальные воспалительные спайки слишком плотные для адекватного освобождения и декомпрессии, то необходимо провести 1-2 нити корешка подъязычного нерва и верхней части корешка блуждающего нерва. Долгосрочные результаты могут быть достигнуты только при условии хороших результатов.