Обзор】 Микрососудистая декомпрессия Истоки MVD начались с клинических исследований хирургического лечения невралгии тройничного нерва (TN). Десятилетия исследований показали, что сдавливание мозжечково-понтинного угла (МПУ) сосудами, отвечающими за вход/выход нервных корешков в ствол мозга, может привести к синдрому, известному как нейроваскулярная компрессия (НВК). MVD стала хирургическим методом выбора для пациентов с первичным ТН, глоссофарингеальной невралгией (ГН), которые способны перенести краниотомию. Комбинация MVD с CPA частичной ризотомией (PR) для максимизации хирургической эффективности и минимизации осложнений является основной задачей функциональных нейрохирургов. Сбор анамнеза】 Область поражения тройничного или глоссофарингеального нерва, расположение, характер, возникновение и облегчение боли, сопутствующие заболевания. Физикальное обследование】 Как правило, явных положительных признаков нет. Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, биохимия крови, рутинный анализ свертываемости крови, группа крови и полный набор анализов перед переливанием крови. 2. Диагностика】 1. Клинические проявления первичного ГН: ГН встречается редко. Эпизоды боли ограничиваются корнем языка, областью миндалин, гортанью, углом нижней челюсти, сосцевидным отростком и областью наружного слухового прохода, и могут быть вызваны глотанием, жеванием, разговором, кашлем и зевотой, и могут сопровождаться кардиогенным обмороком, аритмией и гипотонией у некоторых пациентов. Карбамазепин часто оказывается эффективным. 2. Клинические проявления первичной ТН: Первичная ТН в основном характеризуется повторяющимися эпизодами сильной боли в области тройничного нерва. Боль в основном односторонняя, но иногда бывают двусторонние эпизоды сильной рвущей, электрической, булавочной, ножеподобной или жгучей боли, которые могут сопровождаться слезотечением, слюнотечением, насморком или лицевыми судорогами. Существуют триггерные или пусковые точки, расположенные в основном на верхней и нижней губах, носу, носогубных складках, деснах, щеках и углах рта, которые могут быть спровоцированы такими действиями, как жевание, еда, питье, ветер, холод, чистка зубов, умывание лица и разговор. У некоторых пациентов могут наблюдаться периодические периоды продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Дифференциальный диагноз】 1. Дифференциальный диагноз первичного ГН: длинные стрии, поражения, занимающие CPA, злокачественные опухоли (например, карцинома носоглотки), вторгающиеся в основание черепа, являются распространенными вторичными причинами, поэтому перед операцией следует регулярно проводить фронтальную и боковую плоские пленки стрий и КТ или МРТ. Первичную ТН необходимо дифференцировать от других болезненных заболеваний головы и лица. Например, ГН, срединная невралгия, птеригопалатинная невралгия, атипичная лицевая боль, кластерная головная боль, постгерпетическая боль, одонтогенная боль и др. Клинические особенности классической первичной ТН, которые можно дифференцировать, включают: (1) четкий диапазон боли; (2) эпизодичность; (3) наличие фазы ремиссии; (4) наличие триггеров и триггерных точек; (5) первоначальный прием карбамазепина эффективен. (1) Пероральное лечение карбамазепином и добутамином. (2) Лечение радиочастотной абляцией. 2. Хирургическое лечение: (1) Показания к хирургической резекции: Показания к хирургическому лечению ТН и ГН включают: (1) первичные ТН и ГН, исключая вторичные поражения; (2) тяжелые симптомы, влияющие на повседневную жизнь пациента; (3) плохое консервативное лечение или серьезные побочные эффекты; (4) пациент нуждается в агрессивном хирургическом лечении. (2) Противопоказания к операции: Противопоказания к операции: (1) Те же, что и другие противопоказания к краниотомии с общей анестезией, например, наличие тяжелого соматического заболевания, которое плохо контролируется; (2) Недостаточное понимание и подготовка пациента к эффективности операции и возможным осложнениям. (3) Хирургический подход: подход через задний сигмовидный синус с микрососудистой декомпрессией. (1) Излечение: полное исчезновение симптомов; (2) Значительная ремиссия: основное исчезновение симптомов, периодические приступы, но не требуется прием лекарств; (3) Частичная ремиссия: уменьшение симптомов, но для контроля все еще требуется прием лекарств; (4) Неэффективность: отсутствие изменений или ухудшение симптомов. Оба вышеуказанных варианта (1) и (2) считаются эффективными. 2. Критерии оценки послеоперационной эффективности ГН: (1) Хорошо: полное исчезновение боли или >95% облегчения без лекарств; (2) Хорошо: >50% облегчения боли с лекарствами или без них; (3) Плохо: отсутствие облегчения боли.