Глоссофарингеальная невралгия определяется как приступы сильной боли, ограниченной задней частью языка и глотки при поражении евстахиевой ветви глоссофарингеального или блуждающего нерва, которая может отдавать в наружное ухо.
Этиология и патогенез
Причина неизвестна, но микрососудистая компрессия глоссофарингеального нерва, вероятно, является основной причиной. Сдавливание языкоглотки и блуждающего нерва сосудами, такими как задняя нижняя мозжечковая артерия, вызывает демиелинизацию языкоглотки и блуждающего нерва, что приводит к «короткому замыканию» между афферентными импульсами языкоглоточного и блуждающего нервов, вызывая боль. Вторичные патологии включают понтоцеребеллярные опухоли, аневризмы, арахноидит основания черепа, разросшиеся мастоиды, окостенение сосцевидно-подъязычной связки и травмы головы и шеи.
Заболеваемость
Заболеваемость глоссофарингеальной невралгией значительно ниже, чем невралгией тройничного нерва, соотношение составляет примерно 1:70-1:100, а пациенты, как правило, относятся к возрастной группе 50 лет.
Клинические симптомы
1. чаще встречается у мужчин, чем у женщин, начинается после 35 лет
2. боль ограничена областью, иннервируемой глоссофарингеальным нервом и ушными и глоточными ветвями блуждающего нерва, т.е. задней стенкой глотки, тонзиллярной ямкой, корнем языка, глубоким наружным слуховым проходом и т.д. Она может отдавать в наружное ухо, нижнюю челюсть и десну. Обычно она бывает односторонней и только в 2% случаев — двусторонней. Боль похожа на порез, укол или удар током, внезапная и интенсивная, длится от нескольких секунд до минуты, приступы возникают от нескольких до десятков раз в день.
3. в большинстве случаев боль имеет выраженные эпизоды и периоды затишья, иногда до года и более, но сама не проходит.
4. могут быть болезненные «триггерные точки» у основания языка, миндалевидной ямки и в горле, часто возникающие при приеме пищи, глотании, разговоре и т.д.
5. примерно в 10% случаев может развиться вагальный глоссофарингеальный синкопе, то есть эпизоды брадикардии, нарушения сердечного ритма, гипотонии, синкопе, судорог или даже остановки сердца.
6. невралгия тройничного нерва сочетается с глоссофарингеальной невралгией примерно в 10% случаев. Распыление на заднюю стенку глотки или тонзиллярную область 4% кокаина или 1% понтокаина, если боль исчезает, ее можно дифференцировать от боли тригеминально-мандибулярной ветви.
7. физический осмотр и КТ или МРТ черепа не имеют отклонений от нормы.
Диагноз
Диагноз обычно ясен на основании клинических признаков заболевания. КТ и МРТ помогают исключить вторичные поражения. Распыление на заднюю стенку глотки или тонзиллярную область 4% кокаина или 1% понтокаина является диагностическим тестом, который можно дифференцировать от боли в тригеминально-мандибулярной ветви, если боль ослабевает.
Дифференциальная диагностика
1. невралгия тройничного нерва: третью ветвь легко спутать с глоссофарингеальной невралгией. Распыление на заднюю стенку глотки или тонзиллярную область 4% кокаина или 1% понтокаина, если боль ослабевает, ее можно дифференцировать от боли тригеминально-мандибулярной ветви.
2. Надглоточная невралгия: Надглоточный нерв является ветвью блуждающего нерва, и невралгия может существовать отдельно или в сочетании с глоссофарингеальной невралгией. Если провести местную анестезию в этой области, боль часто временно ослабевает и ее можно дифференцировать.
3. Промежуточная невралгия: сильная боль с одной стороны уха, с длительными приступами, часто сопровождается герпесом в наружном слуховом проходе или ушной раковине, иногда вызывает периферический паралич лица. Лиц с атипичным проявлением только оталгии нелегко отличить от глоссофарингеальной невралгии, которая проявляется как простая оталгия, и в этом случае, помимо удаления глоссофарингеального нерва, во время операции необходимо удалить и промежуточный нерв.
4. вторичная глоссофарингеальная невралгия: боль постоянная, с пароксизмальным обострением, без триггерной точки, при осмотре выявляется дисфункция глоссофарингеального нерва на стороне поражения (например, гипестезия языкоглотки и задней части языка, вялый рвотный рефлекс, слабость движений мягкой челюсти и т.д.) или другие положительные неврологические признаки. Локализованные поражения могут быть обнаружены на КТ или МРТ черепа.
Лечение
Первым выбором лечения глоссофарингеальной невралгии является фармакологический. В случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно или связано с тяжелыми осложнениями, следует активно использовать хирургическое лечение.
1. Препараты: любой препарат, используемый для лечения первичной невралгии тройничного нерва, может быть использован и при глоссофарингеальной невралгии. Обычно используются такие препараты, как карбамазепин, фенитоинамид, гептахион и баклофен.
2.Китайская медицина: китайские травы, иглоукалывание и т.д.
3.Блокада нервов: метод — радиочастотная терапия путем чрескожной пункции яремного отверстия, которая подходит для.
(1) Те, кто неэффективно лечится наркотиками или не переносит их неблагоприятного воздействия.
(2) Те, кто слишком стар или находится в плохом общем состоянии, чтобы перенести краниотомию.
(3) в случаях комбинированного рассеянного склероза. Основными проблемами этого лечения являются высокая частота рецидивов боли (23%-54%) и трудности при глотании, удушье и охриплость, вызванные повреждением нервов.
4. Хирургия: Микрососудистая декомпрессия является самым безопасным и эффективным хирургическим лечением в настоящее время. Хирургическое лечение подходит для.
(1) те, кто не прошел курс медикаментозного лечения или чрескожной пункции.
(2) Пациенты в хорошем общем состоянии, без серьезных органических поражений, которые могут перенести операцию.
(3) Исключаются пациенты с рассеянным склерозом или опухолями понтоцеребеллярного рога. Боль исчезает у большинства пациентов после операции и излечивается у 98% пациентов.