Глоссофарингеальная невралгия — это эпизодическая сильная боль, локализующаяся в задней части языка и глотки при поражении евстахиевой ветви глоссофарингеального нерва или блуждающего нерва, которая отдает в наружное ухо. Она встречается гораздо реже, чем невралгия тройничного нерва, в соотношении 2:100, и наиболее характерна для людей среднего и пожилого возраста. Причина заболевания до сих пор неизвестна, но микрососудистая компрессия глоссофарингеального нерва, вероятно, является основной причиной. Сдавление языкоглоточного и блуждающего нервов сосудами, такими как задняя нижняя мозжечковая артерия, вызывает демиелинизацию языкоглоточного и блуждающего нервов, что приводит к «короткому замыканию» между афферентными импульсами языкоглоточного и блуждающего нервов, вызывая боль. Клинические симптомы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, а начало заболевания обычно приходится на возраст после 35 лет. Боль ограничена областью, иннервируемой глоссофарингеальным нервом и ушными и глоточными ветвями блуждающего нерва, а именно задней стенкой глотки, тонзиллярной ямкой, основанием языка и глубоким наружным слуховым проходом, и может отдавать в наружное ухо, челюсть и десну. Обычно она бывает односторонней и только в 2% случаев — двусторонней. Боль похожа на порез, укол или удар током, она внезапная и интенсивная, длится от нескольких секунд до минуты, приступы возникают от нескольких до десятков раз в день. В большинстве случаев наблюдаются отдельные периоды обострений и периоды затишья, иногда до года и более, но сами они не проходят. Боль обычно провоцируется такими движениями, как прием пищи, глотание и речь. Примерно в 10% случаев глоссофарингеальная невралгия сочетается с невралгией тройничного нерва. Если боль исчезает, ее можно дифференцировать от боли в нижнечелюстной ветви тройничного нерва путем опрыскивания задней стенки глотки или тонзиллярной области 4% кокаином или 1% понтокаином. Диагноз глоссофарингеальной невралгии в основном основывается на клинических проявлениях и не опирается на результаты визуализирующих исследований. Однако визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ и ДСА, могут помочь отличить первичную глоссофарингеальную невралгию от вторичной. Первичная глоссофарингеальная невралгия — это случай, когда боль вызвана сдавливанием корешков глоссофарингеального и блуждающего нервов сосудами аномальной формы. Вторичная глоссофарингеальная невралгия — это боль, вызванная опухолью в ротоглотке или понтоцеребеллярном роге. Принципы лечения первичной глоссофарингеальной невралгии: фармакологическое лечение должно быть предпочтительным после установления четкого диагноза, затем нефармакологическое лечение при неэффективности фармакологического лечения или при наличии значительных неблагоприятных лекарственных реакций. Любые препараты, используемые для лечения первичной невралгии тройничного нерва, могут применяться и при этом заболевании. Часто используемые препараты включают карбамазепин, фенитоинамид, гептаэритрин, баклофен и др. Лечение блокадой нерва: Метод представляет собой радиочастотное лечение путем чрескожной пункции яремной ямки. Подходит для: 1. тех, кто неэффективен при медикаментозном лечении или не может переносить побочные эффекты лекарств; 2. пожилых людей или людей в плохом общем состоянии, которые не могут переносить открытую операцию; 3. больных с комбинированным рассеянным склерозом. Основными проблемами при таком лечении являются высокая частота рецидивов боли (23%-54%) и трудности при глотании, захлебывание водой и охриплость, вызванные повреждением нервов. Микрососудистая декомпрессия в настоящее время является самым безопасным и эффективным хирургическим методом лечения первичной глоссофарингеальной невралгии, в то время как другие хирургические методы используются реже из-за их плохого результата и количества осложнений. Хирургическое вмешательство показано: 1) пациентам, которым не помогли медикаментозное лечение или чрескожная пункция; 2) пациентам, которые находятся в хорошем общем состоянии, не имеют серьезных органических поражений и могут перенести операцию; 3) пациентам, у которых исключен рассеянный склероз или опухоли понтоцеребеллярного рога. У большинства пациентов после операции боль исчезает, а 92% пациентов удается вылечить. Микрососудистая декомпрессия — это хирургическая процедура, при которой кровеносные сосуды, расположенные в корешке языкоглоточного и блуждающего нерва, которые имеют аномальный ход и вызывают давление на языкоглоточный и блуждающий нерв, отодвигаются и фиксируются таким образом, чтобы кровеносные сосуды не касались языкоглоточного и блуждающего нерва, тем самым ослабляя давление на корешок языкоглоточного и блуждающего нерва, восстанавливая нормальную функцию языкоглоточного и блуждающего нерва и снимая болевые симптомы. Благодаря совершенствованию методики, особенно ее малоинвазивности, высокой безопасности, замечательным результатам, низкой частоте рецидивов и осложнений, особенно полному сохранению функции сосудов и нервов, в настоящее время она является наиболее эффективным методом лечения невралгии языкоглотки. Процедура проводится под общей анестезией и безболезненна для пациента. Разрез делается по линии волос за больным ухом и составляет около 3-5 см. В черепе просверливается небольшое отверстие диаметром 1,5 см, и вся операция проводится под микроскопом, чтобы обеспечить деликатность и безопасность операции.