К лечению травм поджелудочной железы следует подходить по-разному в зависимости от повреждения, но стремиться к тому, чтобы оно было простым и эффективным. Общий принцип должен заключаться в том, что сначала следует лечить фатальное кровотечение, затем травму кавернозного органа, чтобы предотвратить загрязнение, а поджелудочную железу следует лечить в последнюю очередь. Нехирургическое лечение Нехирургическое лечение следует рассматривать только при повреждениях I и II степени, которые ограничиваются отсутствием повреждения главного панкреатического протока и комбинированными повреждениями. Если во время ЭРХП обнаружено неполное рассечение панкреатического протока, можно установить стент для дренирования протока. Пептидаза подавляет панкреатическую секрецию и является новым препаратом для нехирургического лечения травмы поджелудочной железы, снижая частоту панкреатической утечки и панкреатических псевдокист. При наличии отека поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости может быть проведено хирургическое дренирование; при подозрении на повреждение главного панкреатического протока рекомендуется раннее обследование. Принципы хирургического лечения: (1) контроль кровотечения; (2) удаление инактивированной ткани поджелудочной железы; (3) добавление операции билиарной декомпрессии при более серьезных повреждениях поджелудочной железы; (4) правильное лечение комбинированных повреждений; (5) лечение разорванных протоков поджелудочной железы; (6) обеспечение адекватного и эффективного перипанкреатического дренажа. Если нет очевидного повреждения панкреатического протока, наружный дренаж может быть установлен после плотного гемостаза и, как правило, без наложения швов. Если при лапароскопическом исследовании обнаружено повреждение поджелудочной железы I или II типа, возможно удаление некротической ткани и гематомы поджелудочной железы и установка дренажа. Повреждение поджелудочной железы III типа может быть резецировано, а решение о сохранении селезенки принимается в каждом конкретном случае. При удалении поджелудочной железы следует учитывать количество островков для предотвращения послеоперационной панкреатической недостаточности. При лечении травмы поджелудочной железы IV типа при перерезке правой стороны брыжеечных сосудов проксимальный конец может быть закрыт, а дистальный конец может быть анастомозирован по Roux-en-Y с тощей кишкой для облегчения сохранения функции поджелудочной железы. Если проксимальнее рассечения имеется достаточное количество ткани поджелудочной железы, может быть использована дистальная панкреатэктомия. При подозрении на рефлюкс в проксимальном панкреатическом протоке дистальный и проксимальный концы могут быть анастомозированы с тощей кишкой для предотвращения послеоперационной панкреатической утечки. Травмы яремной ямки следует рассматривать как травмы V типа, а в сочетании с травмами двенадцатиперстной кишки следует выполнять агенезию двенадцатиперстной кишки или модифицированную агенезию двенадцатиперстной кишки, чтобы избежать прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку и уменьшить выделение желудочного и панкреатического соков для содействия заживлению травм поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Травма поджелудочной железы V типа может лечиться с помощью дуоденального патентования, модифицированного дуоденального патентования или дуоденэктомии головки поджелудочной железы в зависимости от обстоятельств. Дуоденэктомия головки поджелудочной железы — это лечение тяжелого повреждения головки поджелудочной железы в сочетании с тяжелым повреждением двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, что очень травматично и имеет высокий уровень хирургической смертности, поэтому показания к операции должны строго контролироваться. Послеоперационные осложнения Существует множество послеоперационных осложнений травмы поджелудочной железы с высокой частотой, включая панкреатическую утечку, перипанкреатический абсцесс, панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы и послеоперационное кровотечение. После возникновения панкреатической утечки лечение включает в себя адекватное дренирование, питательную поддержку, подавление панкреатической секреции и борьбу с инфекцией. 80% панкреатических утечек могут заживать самостоятельно при консервативном лечении, но если они не заживают более 2 месяцев, большинство из них необходимо снова лечить хирургическим путем. Профилактика перипанкреатического абсцесса заключается, во-первых, в усилении эффективного дренирования и отведения некротических тканей за пределы органа, во-вторых, в разумном применении эффективных антибиотиков и проведении операции, если консервативное лечение неэффективно после возникновения перипанкреатического абсцесса. Псевдокисты поджелудочной железы чаще всего возникают после нехирургического лечения тупых травм поджелудочной железы. Если псевдокиста небольшая, ее следует лечить консервативно, чтобы убедиться, что она рассасывается, а если она большая, ее следует лечить внутренним дренированием после созревания и утолщения стенки кисты; однако если она резко увеличивается во время консервативного наблюдения, следует провести экстренную операцию для наружного дренирования. Даже если травматический панкреатит возникает как проявление геморрагического некротизирующего панкреатита, хирургическое лечение обычно не рекомендуется из-за сложности операции, травматичности и высокой смертности.