Каковы результаты тонкоигольной аспирации (FNA)? Можно ли определить, есть ли у вас рак щитовидной железы? Вы можете сказать, какой это тип? Каков следующий шаг?
После пункционной биопсии могут быть получены следующие результаты
(1) Недиагностический
Поскольку при пункции для исследования мазка берется только часть клеток, иногда их бывает недостаточно, не видны разрушенные клетки или слишком много компонентов крови. Если исследующий врач не удовлетворен качеством мазка, он пишет заключение «недиагностическое».
Не следует слепо полагать, что это доброкачественное явление. Обычно специалисту-хирургу необходимо оценить, что делать дальше в зависимости от состояния: наблюдение, повторная пункция или непосредственно операция.
(2) Доброкачественные поражения
ФНК обычно очень хорошо различает обычные доброкачественные опухоли щитовидной железы, такие как аденомы щитовидной железы и узловой зоб.
Если заключение биопсии «доброкачественное», обычно не требуется срочная операция, и достаточно регулярного наблюдения в больнице. Некоторые большие опухоли или опухоли, которые плохо расположены, могут сдавливать трахею или пищевод, или расположены за грудиной, также могут быть рекомендованы для хирургического вмешательства.
(3) Атипичные поражения/фолликулярные поражения неизвестного значения
Это означает, что патолог увидел под микроскопом «атипичные клетки». Эти клетки отличаются от нормальных клеток щитовидной железы, но они также отличаются от раковых клеток, и поэтому их нельзя четко разграничить как доброкачественные или злокачественные.
В целом, риск злокачественной опухоли при таком результате составляет всего 5%-15% при высокой вероятности доброкачественности, а при повторной пункции диагноз будет поставлен только половине пациентов. Клиническая оценка обычно основывается на сочетании УЗИ и пальпации хирургом.
Обычно это лечится как доброкачественный результат, т.е. регулярное наблюдение и перепроверка ФНА при необходимости.
(4) Фолликулярная опухоль / подозрительная фолликулярная опухоль
Этот результат уникален тем, что включает как доброкачественные опухоли (фолликулярная аденома), так и злокачественные опухоли (фолликулярная карцинома). Только послеоперационная патология может прояснить это, а ФНК не позволяет отличить доброкачественное образование от злокачественного. Когда это происходит, риск развития злокачественной опухоли составляет примерно 15-30%.
Хотя подавляющее большинство фолликулярных опухолей являются доброкачественными, они все-таки могут оказаться злокачественными и требуют экспертного хирургического заключения и оперативного или иного лечения.
(5) Подозрение на злокачественную опухоль
Эта находка указывает на 60%-75% риск злокачественной опухоли и требует суждения хирурга в сочетании с заключением В-ультразвукового исследования и клинической пальпации.
Обычно клинически она рассматривается как злокачественная опухоль и требует агрессивного хирургического лечения, что определяется послеоперационной патологией.
Связанное чтение.
Нужно ли брать патологию интраоперационно после предоперационной «пункции»?
(6) Злокачественная опухоль
Если получен такой результат, мазок обычно хорошего качества, и хирург, проводящий пункцию, чувствует себя достаточно уверенно. Это объясняется тем, что специфичность FNA очень высока, а после того, как она окончательно признана злокачественной, точность составляет более 95%.
FNA обладает высокой точностью и позволяет определить патологическое стадирование опухолей, особенно наиболее распространенных папиллярных карцином, а также менее распространенных медуллярных и недифференцированных карцином щитовидной железы. Однако при фолликулярном раке щитовидной железы FNA не может отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, и окончательный диагноз ставится на основании послеоперационной патологии. Это связано с тем, что различие между фолликулярной карциномой и доброкачественной аденомой заключается в инвазии оболочки щитовидной железы, тогда как при ФНК можно увидеть только морфологию клеток, но не оболочку, и уточнить ее можно только при послеоперационной парафиновой патологии.
Различные типы рака щитовидной железы лечатся по-разному, и FNA может быть полезна для определения типа опухоли перед операцией и последующим лечением.
В дополнение к вышесказанному, в последние годы к ФНА щитовидной железы добавился новый тест — мутация гена BRAF, который имеет длинное «имя» — фильтрующая вирулентность бактерии саркомы мышей BRAF (vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B) является одним из наиболее важных протоонкогенов у человека, и мутации в этом гене связаны с развитием рака. Добавление этого пункта поможет повысить точность теста. Положительная мутация BRAF указывает на высокую вероятность злокачественной опухоли; однако отсутствие мутации не исключает возможности злокачественной опухоли.
Что делать, если результат показывает мутацию BRAF, но в заключении пункции говорится о доброкачественности? Это сложная ситуация, и рекомендуется обратиться за профессиональной помощью для дальнейшего определения, принимая во внимание заключение УЗИ и клиническую пальпацию.
В целом
Результаты пункции щитовидной железы разнообразны и сложны, но если подвести итог, то они очень просты.
доброкачественные результаты (2, 3): последующее наблюдение является главной основой
Злокачественные/подозреваемые злокачественные (4, 5, 6): операция.
Неопределенный (1): повторная пункция.
Когда вы получите отчет о результатах теста, вы можете сравнить их с вышеуказанными, чтобы достичь предварительного понимания и следовать рекомендациям врача для следующего шага лечения.
Связанное чтение.
Нужна ли пункционная биопсия для диагностики рака щитовидной железы?
Что нужно сделать для тонкоигольной аспирационной биопсии?
Соавтор: д-р Цао Имин, онкологическая больница, Университет Фудань