Каротидная эндартерэктомия (КЭА) — это метод удаления утолщенных атеросклеротических бляшек интимы-медии сонной артерии для предотвращения инсультов вследствие отслоения бляшек, и, как было показано, это эффективный метод профилактики и лечения ишемической цереброваскулярной болезни. Каротидная эндартерэктомия, которая проводится за рубежом уже 50 лет, является щадящей процедурой, позволяющей перенести фокус внимания на цереброваскулярные заболевания с целью профилактики церебрального инфаркта. Эта процедура обычно выполняется после того, как у пациента уже развились клинические симптомы, такие как преходящая церебральная ишемия и церебральный тромбоз. Цереброваскулярные заболевания занимают третье место среди основных причин человеческой смертности, ежегодно от инсульта умирает более 2 миллионов человек. Цереброваскулярные катастрофы являются основной причиной смерти и инвалидности во всех регионах мира, независимо от этнической принадлежности. В Китае ежегодно происходит 1,2-1,5 миллиона новых полных инсультов, при этом 800 000-1 миллион человек умирают, около 75% выживших становятся инвалидами, а частота рецидивов составляет 41% в течение 5 лет. В США ежегодно это заболевание развивается у 500 000 человек, 150 000 из них умирают, а более 2 миллионов выживших нуждаются в медицинской помощи. Цереброваскулярные заболевания представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья человека, а такие последствия, как гемиплегия, возникающие после инсульта, не только причиняют большие физические и психологические страдания пациенту, но и ложатся огромным эмоциональным и финансовым бременем на общество и семьи. Сообщается, что цереброваскулярные заболевания обычно чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, отсюда и название «гериатрические заболевания». Однако в последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа цереброваскулярных заболеваний среди молодых людей в возрасте до 50 лет, а время от времени они встречаются даже среди молодых людей в возрасте 30 лет, особенно среди молодых городских служащих, работающих по найму. Это может быть связано с западным образом жизни, когда люди больше сидят и меньше двигаются, чрезмерным потреблением высококалорийной пищи с высоким содержанием жира, а также высоким рабочим давлением и чрезмерным стрессом. Данные показывают, что на долю ишемических инсультов приходится 75-90% цереброваскулярных катастроф. Основной причиной ишемического инсульта является сужение и закупорка сонной артерии, что приводит к ишемии и даже некрозу тканей мозга. Поскольку человеческий мозг очень активен в плане обмена веществ, он нуждается в большом количестве крови. Установлено, что человеческий мозг, составляющий 2% от массы тела, нуждается в 15-20% кровоснабжения всего организма. Основными каналами кровоснабжения мозга являются система сонных артерий и система позвоночных артерий, где сонные артерии с обеих сторон снабжают кровью ткани мозга, на долю которых приходится более 80% жидкости, необходимой человеческому мозгу. Эти артерии, в свою очередь, делятся на многочисленные ветви внутри черепа, чтобы проникнуть в мозг и снабдить различные важные структуры мозговой ткани. Когда эти сосуды сужаются, закупориваются или блокируются эмболами из других сосудов, а коллатеральных сосудов недостаточно для компенсации кровоснабжения, это может привести к ишемии и даже некрозу тканей мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям, таким как кома, паралич конечностей, нарушение речи, нарушение чувствительности, частичная слепота, умственная отсталость и т.д. Инфаркт некоторых областей, таких как ствол мозга, может даже привести к смерти. Ишемические инсульты обычно классифицируются как транзиторные ишемические атаки, обратимые ишемические неврологические нарушения и церебральные инфаркты. Преходящая ишемия относится к эпизодам неврологической дисфункции, таким как преходящее онемение, слабость и темное помутнение, которые могут восстановиться в течение 24 часов. У пациентов с повторяющимися эпизодами преходящей церебральной ишемии в конечном итоге развивается необратимый церебральный инфаркт. По оценкам, примерно у 1/3 пациентов, впервые столкнувшихся с преходящей ишемией, в течение 5 лет развивается инфаркт головного мозга, если они не получают агрессивного лечения. Риск необратимого церебрального инфаркта у пациентов с ишемической неврологической дисфункцией гораздо выше, чем у пациентов с транзиторной ишемией; с другой стороны, церебральный инфаркт — это серьезное неврологическое расстройство, при котором ткани мозга становятся некротическими из-за ишемии, что приводит к необратимой необратимой неврологической дисфункции, такой как гемиплегия, гемианестезия и афазия. На сегодняшний день не найдено метода регенерации тканей мозга, а после возникновения инфаркта восстановить некротическую ткань мозга очень сложно. Ишемический инсульт часто проявляется внезапным онемением, аномальными ощущениями, слабостью верхних или нижних конечностей, параличом лицевых мышц и внезапной потерей зрения на один глаз. Если поражение происходит в боковом полушарии головного мозга, то это может привести к нарушению речи. В тяжелых случаях это может привести к смерти или оставить тяжелые неврологические нарушения, такие как гемиплегия, афазия, гемианопия и нарушение чувствительности. Стеноз сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта. Наиболее распространенной причиной стеноза сонной артерии является образование атеросклеротических бляшек, аномальное разрастание интимы и гладкомышечных клеток в стенке артериального сосуда из-за аномального метаболизма липидов в мышцах, что в конечном итоге приводит к сужению диаметра просвета сосуда или даже к окклюзии. Когда бляшка на стенке артериального сосуда смещается и попадает с током крови в кровеносные сосуды мозга, образуется эмбол, который блокирует церебральные сосуды. Некоторые мелкие эмболы могут рассосаться самостоятельно, и кровоток может восстановиться, вызывая лишь преходящие ишемические атаки. Однако крупные эмболы, которые не могут легко раствориться, могут вызвать цереброваскулярный инфаркт, который при повторении приводит к множественным лакунарным инфарктам, приводящим к ишемии больших участков мозговой ткани. Каротидный стеноз в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, но в последние годы каротидный стеноз обнаруживается и у молодых людей в возрасте 30 лет. Когда некоторые симптомы, вызванные каротидным стенозом, такие как головокружение, появляются у этих молодых людей, их часто неправильно диагностируют и принимают за шейный спондилез, что приводит к запоздалому лечению. Врачи напоминают, что при появлении преходящей слабости конечностей или головокружения следует немедленно обратиться в больницу и не лечить это вслепую, тем более не считать шейным спондилезом и массаж, вызывающий отпадение нестабильной бляшки и приводящий к эмболии мозга. Для людей с высокими факторами риска окклюзионных цереброваскулярных заболеваний, например, старше 40 лет, с гипертонией, диабетом, атеросклерозом; тех, кто часто испытывает головокружение и дискомфорт; тех, у кого есть симптомы преходящей церебральной ишемии или предыдущая история преходящей церебральной ишемии, необходимо раз в год проводить обследование сонных артерий. Основные методы: 1) УЗИ сонных артерий, которое измеряет диаметр и толщину интимы-медии сонной артерии, определяет наличие или отсутствие стеноза сонной артерии и степень стеноза, проверяет наличие бляшек и язв интимы-медии, измеряет кровоток и т.д. 2) Магнитно-резонансная каротидная ангиография: этот метод точный, интуитивный, надежный, безболезненный и позволяет поставить окончательный диагноз; 3) Каротидная ангиография; золотой стандарт диагностики стеноза сонной артерии и образования бляшек. Магнитно-резонансная каротидная ангиография плюс ультразвук способны точно выявить более 95% пациентов с высоким риском каротидного стеноза. В то время как внимание к цереброваскулярным заболеваниям долгое время было сосредоточено на лечении инсульта после его возникновения, каротидная эндартерэктомия переносит акцент на профилактику инсульта до его возникновения. Профилактика ишемического инсульта может быть достигнута с помощью медикаментозного или хирургического лечения, включая каротидную эндартерэктомию и эндоваскулярное стентирование. Обычно используемые медикаменты включают препараты против тромбообразования на основе аспирина, вазодилататоры, антикоагулянты, тромболитические препараты, а китайские растительные препараты, такие как Niuhuang Shangqing Pill, Fangfeng Tongxing Pill, Xinhekang и активаторы стаза крови, также эффективны для профилактики ишемического инсульта. Если установлено, что сонная артерия стенозирована более чем на 70% или имеет интимальные бляшки и язвы, эффект от одних только лекарств ограничен, и следует рассмотреть возможность хирургического лечения для удаления «мусора», блокирующего кровеносные сосуды, чтобы разблокировать сосуды, улучшить кровоснабжение мозга и перекрыть источник эмболий. В 1950-х годах медицинские специалисты успешно провели первую каротидную эндартерэктомию для предотвращения инфаркта головного мозга. С тех пор каротидная эндартерэктомия стала стандартной процедурой для профилактики церебрального инфаркта, и в настоящее время процедура хорошо отработана для обеспечения безопасности. Процедура включает в себя обнажение боковой сонной артерии, временное пережатие дистальной и проксимальной сонных артерий, а затем рассечение сонной артерии для удаления «мусора», блокирующего сосуд, и восстановления нормальной внутренней стенки и внутреннего диаметра сонной артерии. Благодаря удалению утолщенной интимы и атеросклеротических бляшек сосуды головного мозга разблокируются, улучшается кровоснабжение мозга, а источник эмболий перекрывается. В настоящее время каротидная эндартерэктомия стала рутинным методом лечения атеросклеротического стеноза сонных артерий в Европе и США. Ежегодно в Соединенных Штатах эту процедуру проходят около 150 000 человек. Два крупных контролируемых исследования, проведенных в Европе и США в 1980-х годах, показали, что каротидная эндартерэктомия снижает риск инсульта более чем у 70% пациентов с симптоматическим стенозом и более чем у 60% мужчин с бессимптомным стенозом. В Китае эта процедура еще не получила широкого распространения, и в крупных больницах было зарегистрировано лишь несколько случаев. Причины этого связаны с низким уровнем доступности медицинской помощи в Китае, небольшим количеством обследованных пациентов и недостаточной осведомленностью пациентов об опасности каротидного стеноза; кроме того, недостаточная осведомленность самих врачей об опасности каротидного стеноза является одной из основных причин отказа от проведения этой процедуры в Китае. Поэтому медицинские эксперты призвали повысить осведомленность о профилактике цереброваскулярных заболеваний, четко информировать пациентов об опасности каротидного стеноза, как можно скорее удалить «мусор» из сонных сосудов и снизить риск церебрального инфаркта, чтобы не упустить лучшее время для лечения, пока не случится тяжелый инсульт. В то же время он напомнил читателям о важности профилактики цереброваскулярных заболеваний, о необходимости развивать хорошие привычки и образ жизни, контролировать потребление продуктов с высоким содержанием холестерина и сахара, есть больше злаков и круп, свежих овощей и фруктов, обращать внимание на общий баланс питания, вести регулярный образ жизни, научиться расслабляться, а владельцам автомобилей — как можно больше ходить и двигаться, активно участвовать в физических упражнениях, полезных для тела и ума.