За последние 30 лет уровень липидов в крови китайского населения постепенно повышался, и распространенность дислипидемии значительно увеличилась. Пациенты с дислипидемией часто нуждаются в приеме липидопонижающих препаратов для контроля уровня липидов в крови с целью предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз. В клинике встречаются пациенты, у которых уровень липидов в крови находится в пределах нормы, но врач назначает липидоснижающие препараты, и эти пациенты часто задаются вопросом: мои липиды явно не высокие, почему я должен принимать липидоснижающие препараты? Такой вопрос снижает приверженность пациента к приему препаратов, что, в свою очередь, сказывается на терапевтическом эффекте. В этой статье мы познакомим вас с понятием липидов крови, нормальным диапазоном, целевым значением, а также с тем, какие пациенты нуждаются в липидснижающей терапии, и надеемся, что вы получите определенную пользу. I. Что такое липиды? Липиды — это общий термин для обозначения холестерина, триглицеридов и липидов (например, фосфолипидов) в сыворотке крови, а основными компонентами липидов, которые тесно связаны с клиникой, являются холестерин и триглицериды. Липиды нерастворимы в воде и, прежде чем раствориться в крови и попасть в ткани для метаболизма, должны быть связаны со специальными белками — аполипопротеинами, образуя липопротеины. ЛПНП и ЛПВП, которые мы часто видим в лабораторных анализах, являются липопротеинами, и оба они — транспортные средства для переноса холестерина. Основными показателями клинического анализа липидов являются общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х) — так называемые четыре липида. Во-вторых, нормальный диапазон липидов крови Основная опасность дислипидемии заключается в повышении риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD, таких как ишемическая болезнь сердца и инфаркт головного мозга). 3,4 ммоль/л, холестерин ЛПВП не имеет фиксированного референсного диапазона, но он не должен быть ниже 1,0 ммоль/л. Следует подчеркнуть, что приведенные выше нормальные диапазоны установлены для крупногабаритных здоровых людей, однако риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний различен у разных групп людей (например, у курильщиков он выше, чем у некурящих), и пациентам с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний необходимо проводить лечение атеросклеротического холестерина. Если риск ССЗ высок, то для профилактики заболевания необходимо еще больше снизить уровень липидов в крови. Поэтому не следует считать, что пациент может быть спокоен, если его липиды в крови находятся в пределах нормы, а необходимо, чтобы специалист установил конкретные целевые значения липидов, стратифицировав сердечно-сосудистый риск человека. Целевое значение липидов крови Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-С) является виновником атеросклероза и имеет наиболее тесную связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому в клинической практике в качестве целевого уровня снижения липидов в основном используется уровень ЛПНП-С. Для пациентов с низким и средним риском достаточно контролировать уровень ЛПНП в пределах нормы, для пациентов с высоким риском необходимо контролировать его ниже 2,6 ммоль/л, а для пациентов с очень высоким риском мы с удивлением обнаруживаем, что для соответствия стандарту уровень ЛПНП у этой группы людей необходимо контролировать ниже 1,8 ммоль/л, что может быть ниже нижней границы нормального референсного значения по лабораторному тесту! Даже если липиды крови этих пациентов находятся в пределах нормы, им все равно необходимо принимать липидоснижающие препараты, чтобы снизить уровень липидов еще ниже. Вот здесь можно вздохнуть с облегчением: столько лет приема липидопонижающих препаратов не прошли даром! V. Оценка риска атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы Поскольку пациенты с высоким риском нуждаются в более строгой липидснижающей терапии, возникает вопрос: какие пациенты относятся к высокому и очень высокому риску? Рассмотрим сначала несколько простых. К группе высокого или очень высокого риска можно непосредственно отнести тех, кто удовлетворяет любому из следующих условий: очень высокий риск — пациенты с АССВ; высокий риск — (1) LDL-C ≥ 4,9 ммоль/л или TC ≥ 7,2 ммоль/л (2) пациенты с диабетом, у которых 1,8 ммоль/л ≤ LDL-C < 4,9 ммоль/л (или) 3,1 ммоль/л ≤ TC< 7,2 ммоль/л и возраст ≥40 лет. Другими словами, если у человека есть ASCVD, например, ишемическая болезнь сердца или даже инфаркт миокарда, или он перенес инфаркт головного мозга, то он находится в группе очень высокого риска и ему необходимо поддерживать уровень липидов на очень низком уровне. Если вы не подходите под вышеперечисленные критерии, то степень риска необходимо определить с помощью комплексной оценки факторов риска, таких как повышенное артериальное давление, уровень холестерина, курение, индекс массы тела и т.д. Детали очень сложны, поэтому мы не будем их здесь повторять и предоставим возможность судить об этом вашему врачу. Как снизить уровень липидов Диетотерапия и коррекция образа жизни - основные меры лечения дислипидемии, которая, безусловно, зависит от питания и образа жизни. Независимо от того, используется ли медикаментозная терапия для снижения уровня липидов, необходимо придерживаться диетического контроля и улучшения образа жизни, включая соблюдение здорового питания, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя, поддержание идеальной массы тела. При необходимости медикаментозного лечения предпочтение отдается статинам (например, розувастатину) как ингибиторам холестеринсинтазы, которые способны значительно снижать уровень ТХ и ЛПНП, а также оказывать определенное влияние на триглицериды. Кроме того, к холестеринопонижающим препаратам относится эзетимиб, который может использоваться в комбинации, когда статины не позволяют снизить уровень холестерина до целевых значений. При преимущественном повышении триглицеридов можно использовать фибраты. И последнее: всегда принимайте липидоснижающую терапию под руководством врача! Дорожите своей жизнью, снижайте уровень липидов и берегите себя от сердечно-сосудистых заболеваний.