Параплегия возникает в результате прямого (например, огнестрельное оружие, ножевые ранения и т.д.) и непрямого (переломы позвонков, подвывихи и т.д.) воздействия на спинной мозг. Спинальные манипуляции могут повлиять на прогрессирующую атрофию мышц, потерю соответствующих ощущений и восприятия, нарушение функции определенных органов (например, потеря контроля над мочевым пузырем и т.д.) или потерю определенной подвижности и т.д. в серьезных и угрожающих жизни случаях. Поэтому люди с травматической параплегией должны активно лечиться с помощью ранней реанимации и разумного лечения в сочетании с реабилитационным руководством менеджеров здравоохранения и усиленным сестринским уходом, чтобы добиться сброса переломов и смещений позвонков и максимального восстановления функции спинного мозга на ранней стадии.
Реабилитационная помощь должна быть сосредоточена на следующих аспектах.
(1) Уход за кожей.
① Ежедневно проверяйте наличие пролежней (язв от пролежней) и следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой;
(2) Осевой поворот лежачих пациентов с интервалом в 2 часа.
(2) Уход за мочевыделительной системой.
① Держите мочевой катетер на месте и уделяйте внимание регулярному зажатию и открытию катетера;
(2) Пейте 2000-2500 мл воды ежедневно и контролируйте выделение мочи на уровне 1000-1500 мл за 24 часа, который может быть увеличен во время реанимации в критических ситуациях. Начните прерывистую чистую катетеризацию как можно раньше под руководством врача и медсестры.
(3) Уход за дефекацией.
①Обычно проводите дефекацию раз в 1-2 дня и выработайте привычку к регулярной дефекации;
(2) При недержании фекалий фекалии вокруг заднего прохода могут легко вызвать эрозию и пролежни; своевременно промывайте кожу перианальной области водой и наносите защитное масло.
(4) Уход при гипертермии.
При повышенной температуре тела вследствие нарушения терморегуляции можно использовать физические методы охлаждения, такие как уменьшение укрывания, ванны с теплой водой (растирание конечностей, подмышек и паха), пакеты со льдом (на лоб и обе стороны шеи) и вентиляторы для охлаждения тела, а если высокая температура не спадает, следует использовать жаропонижающие средства. В случае инфекционной гипертермии необходимо использовать адекватное количество чувствительных противомикробных препаратов.
(5) Помощь при вегетативной дисфункции.
① У пациентов с тетраплегией вследствие травмы шейного отдела пульпы может внезапно появиться головная боль, обильное потоотделение, задержка дыхания, покраснение кожи, тахикардия или брадикардия, повышение артериального давления и другие проявления, называемые вегетативной гиперрефлексией, которые могут быть вызваны неблагоприятными раздражителями ниже места травмы (например, наполнение мочевого пузыря, пролежни, спазм мышц, запор);
(ii) При появлении этих симптомов немедленно примите высокое положение головы и как можно скорее снимите спусковой крючок;
(3) Проверьте наполненность мочевого пузыря и проходимость мочевого катетера у пациентов с установленными мочевыми катетерами; (4) Если пациент не может принять стул из-за запора, немедленно помогите ему совершить дефекацию.
(6) Лечение постуральной гипотензии.
① Проводите раннее обучение поднятию головы, постепенно увеличивайте угол от небольшого до 90°, после того, как сидение на 90° сохранится в течение 1 часа, вы можете сесть в инвалидное кресло;
② Перед тем как встать с постели, наденьте поясной корсет и эластичные чулки;
③ Если пациент находится в инвалидном кресле, при появлении гипотензивных симптомов немедленно поднимите передние колеса кресла-коляски, чтобы перевести пациента в приблизительно полулежачее или плоское положение. Когда симптомы пациента ослабнут, спустите инвалидное кресло. Если облегчение не наступает, немедленно положите пациента плашмя на кровать.