Что такое «изолированный легочный узелок»?
Солитарный легочный узел (SPN) — это одиночное поражение легких диаметром менее 3 см, которое окружено легочной тканью и не связано с другими аномалиями легких или близлежащих лимфатических узлов.
Как определить, является ли изолированный легочный узелок доброкачественным или злокачественным?
Изолированные легочные узелки могут оказаться раком легкого, поэтому важно как можно быстрее и точнее отличить доброкачественное образование от злокачественного для принятия последующих решений о лечении.
Предоставление полезной информации вашему врачу
Чтобы помочь врачу определить степень доброкачественности или злокачественности узелка, пациент должен сообщить врачу следующую информацию.
Возраст: Риск развития злокачественной опухоли увеличивается с возрастом: в возрасте 35-39 лет риск развития рака составляет 3%, в возрасте 40-49 лет — 15%, в возрасте 50-59 лет — 43%, а в возрасте 60 лет и старше — более 50%.
История курения: повышенная вероятность развития злокачественной опухоли.
История рака: более высокая вероятность злокачественной опухоли при наличии предшествующего рака в других частях тела.
Профессия и история путешествий при высоком риске развития рака легких
Профессиональные факторы риска развития рака легких: воздействие асбеста, радона, никеля, хрома, винилхлорида и полициклических углеводородов повышает вероятность развития злокачественной опухоли.
История путешествий: вероятность доброкачественного заболевания выше, если вы путешествовали в районах с эндемичными грибковыми заболеваниями, такими как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или почкующийся микоз, или в районах с высокой распространенностью туберкулеза.
Наличие в анамнезе туберкулеза или легочного грибкового заболевания связано с более высокой вероятностью доброкачественности.
Изображение
КТ грудной клетки важна для диагностики доброкачественных и злокачественных изолированных легочных узелков.
Рентген грудной клетки
В настоящее время при рентгенографии грудной клетки часто трудно обнаружить небольшие легочные узелки, особенно те, которые имеют компонент «земляного стекла», и, как правило, не рекомендуются для скрининга ранних легочных узелков.
компьютерная томография
Это может быть очень полезно для выявления особенностей узелков и подтверждения диагноза рака, помогая отличить опухоли от инфицированных поражений. Если на КТ виден жир внутри узелка, то узел обычно доброкачественный, что является характерной особенностью доброкачественных узелков.
По сравнению с рентгеном грудной клетки, компьютерная томография имеет следующие преимущества.
Более высокое разрешение: могут быть обнаружены узелки размером 3-4 мм, и врач может четко видеть особенности узелка.
Лучшая локализация: узелки могут быть расположены более точно.
Лучшая визуализация областей, которые трудно оценить с помощью рентгеновских лучей.
Позволяет получить более подробную информацию о внутренних структурах и легче выявить кальцификаты.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Злокачественные клетки требуют больше энергии и потребляют больше сахара, чем нормальные клетки и доброкачественные образования. ПЭТ измеряет потребление сахара путем отслеживания радиоактивных маркеров и идентифицирует их на трехмерном цветном изображении.
ПЭТ-сканирование является более точным тестом, но стоит дорого.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
В ОФЭКТ-сканировании для получения изображений используется радиоактивное вещество технеций Tc P829.
ОФЭКТ-сканирование дешевле, чем ПЭТ-сканирование, и имеет схожую чувствительность и специфичность, за исключением того, что исследование не было оценено в больших масштабах и пока не является широко доступным, а ОФЭКТ менее чувствительна к узлам диаметром менее 20 мм.
Биопсия
Образец клеток конкреции удаляется различными методами и исследуется под микроскопом.
Бронхоскопия: этот тест используется для диагностики узлов, растущих близко к стенке бронхов.
Из узелка берется биопсийный образец, а если поражение труднодоступно в стенке бронха или составляет менее 2 см в диаметре, может быть проведена пункционная биопсия, известная в медицине как трансбронхиальная игольчатая аспирация (ТБНА).
Трансторакальная игольчатая аспирация (TTNA)
Если узелок расположен на краю легкого, необходимо получить образец для биопсии с помощью пункционной иглы через грудную стенку для доступа к узлу, обычно под руководством КТ.
Точность TTNA достигает 90-95% для узлов диаметром более 2 см и снижается до 60-80% для узлов диаметром менее 2 см.
Видеоассистированная торакоскопия (VATS)
Хирург вводит торакоскоп через небольшой разрез в грудной стенке, миниатюрная камера делает снимки легких, которые отображаются на телевизионном экране вне тела, а хирург выполняет процедуру с помощью монитора.
Этот метод не только помогает подтвердить диагноз узелка, но и может быть использован для его удаления.
Анализы крови
При изолированных легочных узелках (SPN) анализ крови не может служить основанием для постановки диагноза, но следующие анализы могут быть информативными для диагностики, особенно при исключении доброкачественных опухолей, таких как туберкулез.
Анемия (низкий уровень гемоглобина) или повышенная скорость оседания эритроцитов (скорость, с которой эритроциты оседают в антикоагулированной крови) могут указывать на рак или инфекционное заболевание.
Повышенные уровни печеночных ферментов, щелочной фосфатазы или кальция в сыворотке крови могут указывать на рак и метастазы в изолированных легочных узелках или метастазы рака из других частей тела в легкие.
Гистоплазмоз и туберкулиновая кожная проба
Пациенты с гистоплазмозом (инфекция, вызванная вдыханием спор Histoplasma capsulatum) или кокцидиоидомикозом (распространенное заболевание на юго-западе США, при котором человек выдыхает споры грибов, рассеянные в почве, и вызывает легочную инфекцию) могут иметь высокий уровень специфических для грибов иммуноглобулина G и иммуноглобулина М антител.
Туберкулиновая кожная проба: врач вводит туберкулиновый антиген в кожу и наблюдает за реакцией организма; если место укола покраснело и опухло, то, скорее всего, причиной заболевания является туберкулез.
Связанное чтение.
Изолированные узелки в легких, должен ли это быть рак легких?
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких Д-р Донг Сонг Д-р Чжан Чао